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欧洲乳腺癌大会（EBCC)讲课内容荟萃之关于乳腺癌的心理问题

来源：时间：2018-06-05 08:41:18

摘要：第十一届欧洲乳腺癌大会（EBCC-11）的关于乳腺癌的心理影响环节中，两位教授分别从乳腺癌对患者家庭及护理员的影响，乳腺癌术后常规与强化随访的心理影响两个方面进行阐述。首先，Maria Die Tril...

第十一届欧洲乳腺癌大会（EBCC-11）的关于乳腺癌的心理影响环节中，两位教授分别从乳腺癌对患者家庭及护理员的影响，乳腺癌术后常规与强化随访的心理影响两个方面进行阐述。

首先，Maria Die Trill PhD 做了关于《Psychological needs of cancer survivors, families and caregivers》的报告，主要内容为以下几个方面：定义，心理疾病发病率，长期调整，术后创伤成长，常见心理问题，家庭，护理员和一些建议等

Maria Die Trill PhD认为乳腺癌幸存者中的心理疾病发生率高：对于一些乳腺癌患者，仍有继续心理帮助的需求。2001年Zabora et al报道称大约有52%乳腺癌患者有抑郁障碍。1998年Kissane et al. 报道称估计焦虑与抑郁障碍在乳腺癌患者中一样普遍。其特点主要是：在乳腺癌确诊后，患者抑郁和焦虑增加；随后不断下降；
Maria认为长期的抑郁和焦虑与以下有关：既往心理疾病治疗，缺少亲密信赖的关系，较年轻，严重生活压力。

在关于年轻幸存者和年老幸存者调查，结果表现为：乳腺癌幸存者有非常广泛的心理和信息需求：支持需要，心理需要，练习需要，理疗需要和信息需要；年轻幸存者比年老者有更多的需求；当诊断时年龄较轻或者绝经前与年轻女性的严重需求有直接的相关性。

相比那些没有接受长期辅助治疗的幸存者，长期辅助治疗的幸存者可能会有更多体能破坏，更多性功能障碍，更多认知障碍。

关于乳腺癌幸存者生活质量方面的结论是：对于乳腺癌长期幸存者的生活质量，大多数研究报道她们的生活质量总体较好，但仍有着一些特殊的问题，比如上肢沉重感和疼痛感，性功能障碍。目前的医疗条件，社会支持和经济收入水平与生活质量呈正相关，然而辅助治疗与其成负相关。

一项关于乳腺癌患者常见心理问题的调查研究显示主要是（2008, Ganz P）：1.恐惧复发；2.化疗副反应处理--化疗脑，不孕症和体像障碍；3.性功能障碍；4.长期的疾病和焦虑意识；5.夫妻间交流；6.重回工作；7.脆弱感；8.担忧死亡。对于这些问题，如果没有措施介入，严重的恐惧复发不会改善。肿瘤科医生在帮助病人更好处理复发恐惧感起重要作用。措施包括提供充足信息，使复发的恐惧感正常化，鼓励吐露，合适的病人参照；推荐一些行为减少风险；解释标准的随访时间和基本原理。2017年Butow PN 提出元认知疗法和接受、承担疗法。

在乳腺癌幸存者家庭方面：家庭成员之间多交流，讨论各自的感受，有助于促进幸存者的成长；相比幸存者的其他年龄段的女儿，报道称处于青春期的女儿更加明显不适。年长的女儿经常表达出对于疾病遗传的恐惧。在乳腺癌幸存者护理员的心理因素方面，其抑郁和感知负担随着乳腺癌患者功能状态恶化而增加。

Maria Die Trill PhD 做出如下结论：1.大多数乳腺癌患者能成功适应疾病2.心理障碍和症状可能出现在一些幸存者亚组，需要额外的帮助3.心理症状随着幸存者群体不同而不同4.一些需要帮助的患者应该获得特殊的服务帮助5.应该结合一些其他的治疗：理疗；营养；职业咨询；疼痛管理；家庭/性生活咨询等。

Professor Dame Lesley Fallowfield 做了题目为《Psychological consequences of intensified vs regular follow-up》的讲座。

在ESMO 指南中提出随访的目的：1.发现早期局部复发或者对侧BC2.评估和治疗任何相关的并发症.3.激励患者继续内分泌治疗4.在BC治疗后提供心理支持和信息帮助患者回归正常生活

对于何种类型/强度的随访能改善结果？一项关于20年随访随机对照试验的Cochrane综述给予结论是：“基于常规检查和每年钼靶的随访项目与基于强度更高的常规实验室和仪器检查的随访项目在复发检测、总生存率和生活质量方面的效果一样”。而且更多最近综述评估强化与欠强化的随访影响，指出强化随访和诊断并没有影响5-10年的生存率或复发率，对于强化随访的成本-效益缺少证据。
Professor Dame Lesley Fallowfield做出结果总结：病人保持处于复发风险，但是作为强化随访能改善5年或10年生存的监督证据很少；强化随访会产生额外的工作负担，浪费一些明显的资源钱和随访时间；同时在大多数临床实践中，关于看护和的生存问题的心理方面并没有系统处理。
Professor Dame Lesley Fallowfield得出以下结论：
不明确--患者是否感觉到他们患有BC或者曾患有BC？
大多数癌症人群对于复发恐惧很高。
哪里的资源能提供女性不断的支持和生存关注？
不断重复的评估/随访能否消除或者产生焦虑？