首页 > 新闻公告 > 行业信息 > 正文

欧洲 乳腺癌大会(EBCC)讲课内容荟萃之 乳腺癌的放疗与重建

来源: 时间:2018-05-31 16:30:39

摘要:第十一届欧洲乳腺癌大会(EBCC-11)的放疗与重建环节中,五位国际权威教授分别从自体组织移植、放疗与假体重建、避免放疗影响、评价放疗与重建的美容效果、放疗指南进行阐述。首先,Jian Farhadi...


第十一届欧洲乳腺癌大会(EBCC-11)的放疗与重建环节中,五位国际权威教授分别从自体组织移植、放疗与假体重建、避免放疗影响、评价放疗与重建的美容效果、放疗指南进行阐述。


首先,Jian Farhadi教授进行关于《自体组织移植:显而易见的解决方法》的报告。他介绍乳腺癌改良根治术后放疗的4个影响:皮瓣缺损、脂肪坏死、靶区缺失、伤口并发症。之后,他阐述乳房切除术和预期放疗重建指南,包括异质重建和自体重建,并且分别包含即刻重建和延期重建。最后,他进行标准化放疗协议的阐述,即15区域进行40Gray剂量照射。值的关注的是,乳房肿瘤整形手术(局部乳房切术和局部皮瓣重建)为25区域50Gy剂量照射;保留皮肤的乳房切除术和即刻全自体重建为15区域40Gy剂量照射。


     Fiona MacNeill教授进行关于《放疗与假体重建,是否是必要的解决办法?》的报告。首先,她解释重建和移植的原因,即乳房切除术引发重建,由于重建对称性引发双乳切除和移植。要避免乳房切除术,需要根据LRR,OS制定生物学和多模式治疗,进行全身治疗来克服乳腺癌保乳手术的风险,以及进行肿瘤整形保乳术。之后,她阐述移植前放疗的高危并发症:16%移植排斥,20-30% 5年移植物吸收,8-53%严重纤维包膜挛缩,40-50% 5年计划外的矫形手术,8-10%自体转换。其中,与移植前放疗比,移植后放疗具有更高危并发症。据数据分析,总并发症:移植后放疗49% ,移植前放疗20%。补救手术:移植后放疗42%, 移植前放疗9%。移植失败:移植后放疗和移植前放疗的优势比为3.03(1.59-5.77)。对于重建的时间,与自体重建比,移植重建效果更差。据数据分析,乳腺癌改良根治术后的放疗:自体重建两年并发症26%,移植重建2年并发症39%。非放疗:自体重建两年并发症22%,移植重建2年并发症28%。最后,她建议,如果不能自体移植(因为吸烟者,BMI等原因),患者需要优化一般状况。如果用真实的信息来进行预期,女性患者能对于风险和结果进行最好的理解。


Orit Kaidar-Person教授进行关于《如何避免乳腺重建前或者后的放疗影响》的报告。首先,她阐述乳腺重建与术后放疗结合的4个特点:乳腺癌术后放疗减少局部复发,提高LN+患者生存率;增加乳房重建率(主要是移植重建);术后放疗增加乳房重建后的并发症的风险;即刻重建能确保术后放疗的成功。之后,她介绍并发症的相关风险的三个方面:(1)全身治疗:化疗,内分泌治疗,分子靶向治疗。(2)外科手术(3)放疗:剂量,部位,是否均匀,时间。对于风险,有如下解决办法:(1)外科手术:进行乳房切除术前的前哨淋巴结活检,自体皮瓣重建,选择合适的重建的时间,选择合适的移植(非细胞真皮移植、脂肪移植、皮瓣移植、移植物形状(圆形或解剖形))。(2)乳腺癌改良根治术后的放疗,使用pentoxifylline或Vit E能避免挛缩。最后,她阐述5点建议:1.建议保乳手术2.个性化tx基于:是否进行乳腺癌改良根治术后的放疗,术后放疗效果,BMI,假乳,年龄,吸烟,肿瘤分级,外科治疗。3.放疗肿瘤学家应该了解手术过程4.外科医生应该了解术后放疗5.联合多学科治疗以及共享决策。


Maria João Cardoso教授进行关于《客观评价放疗和重建的美容效果》的报告。首先,她阐述美学评估的方法:包括主观方法(自我评价和多个观察者)和客观方法。在乳腺癌重建的美学评估(2004)介绍中,保乳治疗的主观美学评估应该使用HARNS 模式,照片应该选择四个部位定量测量乳房轮廓和乳头偏差。最终的美学评估包括定性和定量结果。之后,她介绍客观评估化妆品效果的几个方面:是否对称、乳头乳晕复合体的位置、疤痕的可视度、颜色差别。对于接受乳房全切术的女性,良好的美容效果是乳房重建手术的主要目标之一。美观的衡量是重要的,对于不同类型的外科手术,测量的精准性和可靠性可以产生明显对比。




最后,Professor Philip Poortmans教授进行放疗临床指南的阐述。首先,他介绍RT和BR指南的目录:适应征,知情同意,处方,靶区,剂量,危及的器官,治疗方案,技术,机器。其中,靶区包括:定义、轮廓、优选目标。指南使用问卷评估当前治疗,进行虚拟模拟或基于靶区。问卷中的几个问题的统计:1在进行即刻乳房再造照射的情况下,您是否描述重建乳房的临床靶区为胸壁?大部分调查对象选择“是”。2在特定情况下,您会根据手术的类型来描述临床靶区?大部分调查对象选择“是”。3在临床实践中,能否根据手术过程对即刻乳房再造进行指导?大部分调查对象选择“是”。之后,他介绍DBCG放疗实验,对于接受乳房切除术和辅助原位放疗的早期乳腺癌患者,需进行即刻和延期乳房重建。一般来说,在所有病例中,临床靶区是乳腺区域的皮肤表面。对于进行乳房切除术、没有穿过背阔肌的早期乳腺癌患者,乳腺癌改良根治术后放疗的目标是移植重建。对于进行pT3或者 LABC手术,而且PST反应差或者侵袭到主要胸壁的患者,靶区必须个体化,并且医生应该把胸壁背侧完全包含到整个乳腺的放疗剂量,目标是包括胸部的深层淋巴结丛。对于部分或完全对PST有反应后进行 LABC手术的患者,乳腺癌改良根治术后放疗的目标包括上述组织腹侧的边缘到移植物,在移植物尾部加入胸壁背侧的部分剂量,以防肿瘤被放射到没有腹侧的胸肌区域。综上所述,乳房重建和放疗的结合,对患者而言收益很大。
 
 
 
 
 

专家门诊时间

乳腺外科门诊位于门诊楼3楼A段西侧外科门诊区,全年专家坐诊,具体专家门诊时间表如下:

时间 专家
星期一 傅勤烨
星期二 张强
星期三 高德宗
星期四 李亮
星期五 李玉阳
星期六
星期日

乘车路线

山大二院乳腺外科乘车路线

地址:济南市天桥区北园大街247号

电话:0531-85875374

乘车路线:南临大明湖,西面是济南火车站和长途汽车总站,交通便利。

1695667043
222971539
0531-85875374
关闭