编译：阳明 复旦大学肿瘤医院 jingmoyang@126.com 【肿瘤资讯—乳腺癌频道】特约编辑

近 期2014SABCS会议上WINS研究指出，低脂饮食可以降低乳腺癌的复发风险和死亡风险。越来越多的数据使我们相信，越瘦，你离乳腺癌死亡风险越远。 锻炼和健康的饮食可以改善乳腺癌患者的结局。如果我们去看更早期的观察性研究数据，就会发现病人的生活方式对于乳腺癌的复发风险有着举足轻重的影响。

关于女性乳腺癌患者体重与复发风险及死亡率间的关联，早在上世纪70年代就有相关报道。而此后又有100多项类似研究，探讨了乳腺癌患者诊断前几个月或几年以前、诊断时及诊断之后体重和乳腺癌复发风险及死亡率之间的相关性。

去年有两项大型临床系统性综述对这些研究结果进行了meta分析。其中一项报告公布于美国临床肿瘤学会年会，作者回顾性分析了EBCTG及其他关于辅助治疗 的大型研究数据，探寻体重和乳腺癌相关死亡风险两者之间的关系。结果显示，绝经前激素受体阳性患者亚群中，肥胖者较正常体重患者的乳腺癌死亡风险绝对值高 出5%。更有趣的是，在绝经后和激素受体阴性患者亚群中，两组患者并未表现出此类差异。

另一项meta分析将回顾性临床试验和前瞻性观察队列研究（一共有82项研究，总共约有20万患者）区别开进行独立分析。该研究显示无论绝经前还是绝经后，诊断时体重均与乳腺癌不良预后相关。

治疗不足所致？

一 些早期研究显示肥胖患者治疗不足，是因为治疗中可能会降低化疗剂量实施小于有效剂量的化疗方案或由于按理想体重来计算治疗剂量导致治疗不足，这些是可以理 解的。然而，最近的临床试验均是在足够治疗剂量的前提下实施的。E1199试验最近更新的数据显示，激素受体阳性乳腺癌患者中肥胖者预后不良。该研究初步 分析显示，这些女性接受了合适剂量的化疗，她们并没有因为体重因素减少化疗剂量。因此，关于肥胖和预后不良之间的关系仍然是可信的。

治疗方案差异所致？

在CALBG 9741试验中也进行了类似的分析研究。该研究建立了剂量密集治疗方案，即使接受理想的化疗剂量，肥胖仍然和预后不良有关。无论激素受体状体如何，诊断乳腺癌时的肥胖患者预后均更差。所以，这种关系并不是肥胖和治疗方案的关系。

生理环境差异？

回顾既往研究发现，对于肥胖和非肥胖患者，她们的乳腺癌类型都没有固定不变的特点。有时候肥胖女性诊断的时候肿块更大，有可能是肥胖的原因导致的。然而，肥 胖女性的乳腺组织更疏松，更容易诊断。肿瘤的大小有很大变异。从生物学角度讲，肥胖女性和非肥胖女性并不存在一致的差异。

在CALBG 9741试验中，我们研究了肥胖和非肥胖患者不同生物学亚型肿瘤组织中PAM50分布情况，结果两组患者在三阴性乳腺癌和Her2阳性乳腺癌中分布完全一 致。唯一的不同是，在luminal型亚群中，肥胖和非肥胖患者的分布有些许差别，肥胖患者luminal B型乳腺癌比luminal A型的发生率稍微较高。

对策：改变行为，改变预后

1990 年有一项名为WINS（Women'sInterventional Nutrition Study）的大型研究，或可揭示些许关于体重变化和预后结局之间的关联。但是这项研究并不是关于减轻体重的研究。这项实验所纳入女性患者完成了早期乳腺 癌治疗，包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗，也有部分患者在治疗中。这些患者被随机分配到低脂肪饮食干预组和常规饮食对照组。

研究显示饮食干预组女性患者，降低了饮食中约30%的脂肪，卡路里降低了约20%，保持这样的饮食5年，体重平均降低约6英镑，在5年内保持这一体重水平。结果干预组乳腺癌复发风险降低了约24%，更多数据尚未提供。

美国印第安纳大学医学院Kathy D. Miller教授认为： 这项研究使我们第一次意识到改变行为习惯有可能改变预后，但是同样也引起了很多问题。这些女性体重的降低并不是非常明显。6英镑并不是一个很显著的数量， 也许在后期长时间的保持这样的水平要比初始的体重更有意义。并且，雌激素受体阴性的患者中获益更明显，我的想法也许会欠成熟—在雌激素受体阳性的患者中是 否可以同样获益呢？

哈佛大学医学院Jennifer A. Ligibel副教授： 我认为设计研究方案时这仅仅是一种假设。那时我们认为体重和体育活动的作用是通过雌激素介导的。从那时起开展了大量转化医学研究，主要关注点在能量平衡、 体重、体育活动和饮食，以及它们如何影响癌症。科学家们对于某些因素很感兴趣，比如代谢因素，胰岛素水平和炎症，这些在雌激素受体阳性和阴性的病人中都是 存在的。而且，这些相关因子在没有接受内分泌治疗的患者中可能发挥的作用更明显。这些因素（包括运动）在雌激素受体阴性患者长时间内的效果如何？以及与雌 激素受体阳性患者中观察结果有什么差异？

找一个教练，以免中途放弃

尽管诸多研究已证实合理饮食和积极运动能改善乳腺癌患者预后，那么如何促使病人真正做出改变呢？

很多研究显示请一个教练是很有帮助的，他可以提供符合实际的信息，同时给予病人激励。对于体育锻炼，人们可以从很多地方开始，如果你给了病人一个他们不能达 到的目标，他们就会感到挫败从而放弃锻炼。所以，在一开始给病人一个合适的锻炼起始点，然后帮助他们逐渐建立习惯是很重要的。

用技术驱动你的马达

现在有越来越多的可携带的器械来监测心率、睡眠和体育锻炼的水平。有一些设备甚至可以做到，如果你静坐了太久，它会发出警告来催促你去锻炼。

这些设备是被研究过的。研究最透彻的是一些旧版本的技术，比如说电子计步器。研究显示对人每天步行的数量进行记录可以对人产生刺激作用。

这些设备的作用还没有完全被证实，但可以发挥额外作用去使人们变得更积极。对待不同的人做到个体化是很重要的。

Medscape原文和原视频网址http://www.medscape.com/viewarticle/837016

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