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三维成像有助于对致密型或脂肪型乳腺的探查

来源：时间：2015-02-02 16:40:22

摘要：研究者称一种在乳腺钼靶摄片期间将压力标准化的装置可以减少压迫乳房的痛苦，而另一群研究者发现40多岁的女性基于风险所行的成像检查可能漏诊了这个年龄组75%的肿瘤。北美放射学学会会议上也发布...

研究者称一种在乳腺钼靶摄片期间将压力标准化的装置可以减少压迫乳房的痛苦，而另一群研究者发现 40 多岁的女性基于风险所行的成像检查可能漏诊了这个年龄组 75% 的肿瘤。北美放射学学会会议上也发布了第三个研究，提出增加乳腺三维成像有助于对致密型或脂肪型乳腺的探查。

压力控制装置

乳腺钼靶摄片要求压迫乳房以加强图像质量并使辐射吸收最小化，使得不可读的片子减少（在美国更常见），但所引发的疼痛使得一些女性不愿进行摄片（在欧洲更常见，尤其是乳房较小的女性）。阿姆斯特丹学术医学中心及其附属公司 SigmaScreen 的 Woutjan Branderhorst 及其同事开发了一种解决这个问题的装置。

鉴于乳腺钼靶机器通常只显示压力，他们的机器根据受力面积进行计算，显示了乳腺在受压时实际承受的压强。Branderhorst 的团队指出“根据该个体化技术，压力通常根据乳房大小、构成、皮肤弹性及疼痛耐受程度来调整。”基于之前的研究，使试验中压强调定从不到 3kPa 到大于 30kPa 不等。

设定标准压强对图像质量没有影响但在重新摄片的几率上有轻微增加（4.2% 比 1.4%）。但使用压力控制装置可使疼痛评分减低，一种测量方法为减少 10%，另一种为 24%。而严重疼痛比只考虑压力时减少了约 27% 至46%。

该试验将 433 名计划行乳腺钼靶检查的无症状妇女随机分组进行双盲试验，4 组中 3 组将压力标准化设定为14daN，1 组将压强设定为 10kPa。Branderhorst 的团队总结道“每年数百万的乳腺钼靶检查显示大部分不必要的疼痛可以被避免，且相反并不影响放射剂量或者需要重新摄片的次数。”

40 岁年龄组摄片风险基础

一项单中心研究显示，超过 3/4 的在 40—49 岁间确诊的女性乳腺癌患者既没有足够有力的家族史又不是乳腺腺体密度从而不能达到基于风险的筛查触发点。

根据主要作者旧金山加利福尼亚大学女性影像部主任 Bonnie N. Joe 的说法，该方法不是安全策略，除非筛查效率更高。Joe 在一份声明中说“我们发现如果使用基于受体阳性风险的分类，近乎 90% 的侵袭性肿瘤患者会被漏诊，而这些患者应该被及早发现并得到治疗。”

该回顾性研究包含了所有从 1997 年 1 月至 2012 年 11 月间在一家机构以乳腺钼靶筛查确诊的 40—49 岁乳腺癌女性患者。在这 194 名癌症患者中，53% 为侵袭性肿瘤（23% 腋窝淋巴结受侵）而 47% 为导管原位癌（88% 为中级或高级）。

40 岁年龄组中的癌症患者 90% 无家族史，而 86% 的患者并非腺体致密型（BI-RADS 4），78% 的女性两种危险因素均无。已有乳腺癌病史的患者和因相关症状为确诊而行检查的被排除，以及在其他医疗中心确诊而转诊至本院的被排除。

乳腺三维成像

根据奥斯陆大学医院的 Per Skaane 及其同事的研究，有种提高检出率的方法是可以将断层扫描增加到数字化乳腺成像中。在基于 25547 名 50 岁—69 岁，只行数字钼靶摄片或在挪威行三维成像的女性的研究中，断层扫描的检出率提高了 30%。三维乳腺成像检测出了 132 名致密型确诊癌症患者中的 80%，相比之下，乳腺钼靶只检出了 59%。

Skaane 报道如只考虑侵袭性乳腺癌，相对增长的肿瘤检出率为 40%。三维成像也有助于提高脂肪型乳腺的女性（BI-RADS1 或 2）。其检出率为 84%，而只行乳腺钼靶摄片的为 68%，虽然所有优势都存在于 BI-RADS亚群中。

来源：丁香园作者：mrsamrsa

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