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乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南
来源： 时间：2019-04-01 10:07:48
摘要：第十一届乳腺疾病——泉城论坛讲者荟萃之中国医学科学院肿瘤医院 王翔教授 《乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南》
讲者：王翔
单位：中国医学科学院肿瘤医院
时间：2018年12月30日上午
地点：济南绿地美利亚酒店
场次：第一节 矩步方形：规范和指南
主持：刘锦平
嘉宾：何建苗 张培礼 曹苏生 邓福生 廖海鹰 赵毅 刘彩刚
1963年，Auchincloss提出切除全部乳腺，保留胸大肌和胸小肌，并联合腋淋巴结清扫。该术式采用游离胸大肌与胸小肌之间间隙的方法完成胸肌间淋巴结清扫，有效地避免了运动神经损伤和胸大肌萎缩，更好地保证了胸壁外形。
术式适应证：（1）不适宜保留乳房的早期乳腺癌（2）证实腋淋巴结转移（3）临床评价可以行R0切除
术式禁忌证：（1）不能耐受手术（2）不能行R0切除
腋淋巴结分期：具Auchincloss手术适应证病人推荐行第Ⅱ水平淋巴结清扫，至少应切除≥10枚淋巴结才能完成准确的病理学N分期。在第Ⅱ、Ⅲ水平淋巴结出现明显的肉眼转移时进行第Ⅲ水平腋淋巴结清扫。
Auchincloss并发症及防治：（1）出血（2）切口感染（3）皮瓣坏死（4）皮下积液（5）皮肤感觉异常（6）上肢水肿
手术操作指南如下：
1.术前准备：同一般手术，确定无手术禁忌证，签署知情同意书。
2.体位选择：病人仰卧位，患侧上肢外展90̊。
3.麻醉：推荐行全身麻醉。
4.操作过程：切口-皮瓣游离-腺体切除-腋淋巴结分期-止血和引流。
5 注意事项
5.1 切口设计：在切缘安全的情况下，应考虑上、下皮瓣宽度对称合理，并留有足够的皮瓣以减少缝合张力，其中，横行切口有利于乳房重建隐蔽手术瘢痕。
5.2 淋巴结清扫：伴有腋淋巴结转移的早期乳腺癌病人推荐选择第Ⅱ水平清扫术。应检出≥10枚淋巴结才能准确评价腋淋巴结状况。锁骨下方2cm横行切开胸大肌可以更为充分地显露锁骨下区域，在直视下实施第Ⅲ水平淋巴结清扫。此方式更适宜肥胖病人选择。
视频链接：https://v.qq.com/x/page/s0828m9rdmz.html
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专家门诊时间
乳腺外科门诊位于门诊楼3楼A段西侧外科门诊区，全年专家坐诊，具体专家门诊时间表如下：
| 时间 | 专家 |
|---|---|
| 星期一 | 傅勤烨 |
| 星期二 | 张强 |
| 星期三 | 高德宗 |
| 星期四 | 李亮 |
| 星期五 | 于理想/周飞/相玉娟 |
| 星期六 | 轮 |
| 星期日 | 轮 |
