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早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南

来源：时间：2019-04-02 09:37:59

摘要：第十一届乳腺疾病——泉城论坛讲者荟萃之哈尔滨医科大学附属第二医院张建国教授《早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南》

讲者：张建国

单位：哈尔滨医科大学附属第二医院

时间：2018年12月30日上午

地点：济南绿地美利亚酒店

场次：第一节矩步方形：规范和指南

主持：田兴松

嘉宾：何建苗张培礼曹苏生邓福生廖海鹰赵毅刘彩刚

腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillarylymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势。

第一部分专家共识

1.早期乳腺癌SLNB的医生培训：临床外科医师在独立完成染料法SLNB前需要经过相应的学习曲线训练。

2.早期乳腺癌SLNB适应证：（1）临床检查腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人；（2）病理学诊断无法排除伴有浸润癌的导管内癌。

3.早期乳腺癌SLNB禁忌证：（1）炎性乳腺癌；（2）穿刺活检证实腋淋巴结转移；（3）染料过敏；（4）妊娠期。

4.常用淋巴示踪染料：常用于SLNB的染料包括专利蓝、异硫蓝、亚甲蓝（methylene blue，MB）和纳米炭，前两者的临床应用尚未在我国获得批准。目前，我国临床常用的SLNB示踪剂为MB及纳米炭。

5.早期乳腺癌SLNB评价及处理原则：（1）推荐对SLN行术中冰冻病理学检查；（2）SLN数量应＜6枚；（3）早期乳腺癌SLNB阴性及微转移可以避免行ALND；（4）SLNB检出失败须根据病情接受ALND；（5）SLN宏转移的病人，且同时满足以下全部标准可以避免ALND，否则应接受ALND。标准包括：T1或T2；SLN宏转移1~2枚；行保乳手术；计划行全乳放疗；未行新辅助化疗。

第二部分手术操作指南

1.术前准备：（1）确认病人无手术禁忌证，腋窝备皮；（2）签署知情同意书。

2.体位选择：推荐平卧位，患侧上肢外展90̊并外旋置于手术床托手板或平桌上，充分暴露腋窝区域。

3.操作过程：（1）常规消毒铺无菌单；（2）麻醉；（3）染料注射；（4）切口选择；（5）手术要点；（6）SLN确认；（7）手术引流。

4.并发症：（1）出血；（2）伤口血肿；（3）血清肿；（4）上肢水肿。

视频链接：https://v.qq.com/x/page/o0828uwlxj5.html

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