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大分割放疗方案：早期乳腺癌患者的新宠？

来源：时间：2015-02-02 16:52:58

摘要：研究者表明，在过去 5 年中短疗程放射治疗在早期乳腺癌患者中的应用有所增加，但仍未充分得到利用。费城宾夕法尼亚大学的 Justin E Bekelman 和他的同事发现, 指南支持的低分割全乳照射...

研究者表明，在过去 5 年中短疗程放射治疗在早期乳腺癌患者中的应用有所增加，但仍未充分得到利用。

费城宾夕法尼亚大学的 Justin E. Bekelman 和他的同事发现, 指南支持的低分割全乳照射在女性乳腺癌患者中的应用增加了 2 倍，从 2008 年的 10.6％攀升至 2013 年的 34.5％。指南表示，对于女性乳腺癌患者，推荐使用短期高剂量的放射治疗方案，这种方案目前所占的比例较上年同期已经从 8.1% 上升到 21.2%。

2011 年的美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布的准则认为对于保乳手术后的早期乳腺癌患者，与传统放疗治疗方案相比，低分割放射治疗计划是安全有效的。

其标准包括：年龄≧50 岁，病理分级为 T1 或 T2N0，未接受过化疗，辐射剂量的异质性超过总分处方剂量的 7％。准则还表示，对未符合所有四项标准的患者，尤其是年轻女性，不应完全否认低分割放射治疗计划。

不过，“指引未建议低分割全乳放疗作为辅助治疗标准替代传统的全乳腺照射，”Bekelman 和他的同事指出。“缺乏明确建议导致低分割放射治疗计划在美国的推广比其他国家要慢。”

ASTRO 指南是阐述全乳低分割放射治疗唯一可用的指南，所以是否采用低分割放射治疗无法进行多方面的比较，该指南的主要作者，安德森的 Benjamin Smith 博士说。

他声称需要能证明该方案应用不足的证据，并指出，在他的实践中，几乎所有符合条件的女性患者在他的诊所均得到低分割放射治疗。

对许多放疗专家仍坚持使用传统的 5〜7 周每日放疗方案的一种解释是，他们担心把相同的放射剂量压缩到 3-5 周里会造成长期的毒性作用。但对是女性患者的调查显示，她们更愿意选择低分割放射治疗方案，Bekelman 的小组说。

他们还指出：“低分割放射治疗方案更为简便，减少了治疗负担以及护理费用，同时提供了与传统全乳放射治疗相似的控制肿瘤和保乳的效果。”

他们的数据分析来源于健康中心综合研究数据库，其中有来自美国各地的针对医学和药学的 14 家商业医疗保健计划，覆盖了 920 万成年女性（约 7％的美国女性），他们是支持这样的成本节约。

在诊断后的第一年，对于达到短疗程放疗标准又认同此疗法的患者，低分割放疗方案调整后的平均总医疗支出是 $28747 而传统放疗方案达 $31641。“很可能，某些纳税人会开始采取更强硬的立场，”史密斯说，“我敢肯定，这将将有助于推广”。

研究人员承认官方数据的局限性和误判的可能性，特别是考虑道缺乏肿瘤的病理或淋巴结分期或辐射剂量的异质性，而些都可能影响放疗方案的确定。肥胖女性的敏感性分析显示出相似的结果。

短期高剂量放疗方案的应用在 2013 年确实有所增加，所以“未来治疗模式的评估对证明这一趋势能否反映其广泛应用的开始是很重要的，”研究人员指出.

来源：丁香园作者：liuqiu