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第26届全国肿瘤防治宣传周”系列(三)——乳腺检查,超声和钼靶哪个

来源: 时间:2020-04-23 10:09:09

摘要:B超和钼靶是两种完全不同的检查手段,反映的是乳腺组织及其病变的不同方面,各有优缺点,不能互相代替


乳腺彩超(B超)和钼靶是乳腺辅助检查的主要手段。很多患者对这两项技术有所误解。门诊上常有患者问钼靶和彩超哪一个更好,也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致十分困惑,有些认为价钱贵的就是好的,等等。针对这些疑问,我们进行如下解答。首先让我们简单认识超声技术和钼靶技术。


超声是通过探头发射的超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的。它有如下特点:

1.超声反映的是乳腺组织及其病变的声学特性,因此对囊肿等液体病灶更为敏感;但对于低回声的组织区分能力不强,如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声,主要根据边界及形态等来鉴别诊断。

2.超声是断层图像,这一点类似磁共振和CT,在看小病灶的时候非常敏感,容易有假阳性,而假阴性很少,一个经验丰富的B超医生会显著减少假阳性的机会。

3.超声可以通过多普勒效应看病灶血液供应情况。

4.超声诊断的价值受超声医生的经验影响大,具有姣大主观性。决定一次超声检查报告的质量,医生的经验是否丰富远比机器是否先进更重要。同一个患者,相同时间,不同的超声医生检查的结果可能差异较大。

5.超声对身体无伤害。


钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。钼靶有如下特点:

1.钼靶反映的是乳腺组织及其病变的透X线的特性,对钙化极其敏感,诊断效率高于磁共振。

2.钼靶不是断层图像,X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起,一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里,因此钼靶检查小病灶有先天缺陷,效力较差,对于一些乳腺致密而结节太小的,甚至看不到;另一方面,叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度,在图像上出现肿块的假象,这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块,所以一定要拍不同角度的两张图像。钼靶检查的假阴性和假阳性偏多,多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的,这是B超和磁共振这类断层影像擅长的领域,却是钼靶最大的缺陷。基于此,把钼靶显示的结节和b超显示的结节比较是没有必要的,也是不合理的。

3.钼靶检查有一定的辐射量,一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右,间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些,且往往腺体致密,钼X线穿透能力较差,诊断效力下降,所以40周岁以下通常情况下一般不建议行钼靶检查。

4.钼靶检查较疼痛。钼靶机器的加压板夹紧乳腺会产生一些疼痛不适感。也是部分女性恐惧乳腺钼靶检查的原因之一。

两种技术不能互相代替,优势互补。从上面的阐述可以看出,B超和钼靶是两种完全不同的检查手段,反映的是乳腺组织及其病变的不同方面,各有优缺点,不能互相代替。这两种技术很有些互补性,如彩超看小病灶优于钼靶,而钼靶看钙化优于彩超;彩超看细微病变敏感有余,而特异性不足,钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要两种技术同时检查的,或一种检查发现可疑情况无法确定,需要再做另一种检查来共同诊断的。如果一种技术全面超越另一种技术,则后者失去了存在的价值,会被逐渐淘汰的。

 

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