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CSCO-BC 乳腺癌指南临床实践之外科篇

来源：时间：2019-04-04 15:52:55

摘要：第十一届乳腺疾病泉城论坛讲者荟萃之青岛大学医学院附属医院王海波教授《CSCO-BC 乳腺癌指南临床实践之外科篇》

讲者：王海波

单位：青岛大学医学院附属医院

时间：2018年12月30日上午

地点：济南绿地美利亚酒店

场次：第一节矩步方形：规范和指南

主持：宁平

嘉宾：何建苗张培礼曹苏生邓福生廖海鹰赵毅刘彩刚

新辅助治疗是外科治疗专病多学科协作的典范，是外科、内科、影像学、病理科医生同时关注的问题。

首先，王海波教授介绍了新辅助治疗的优势，即缩小原发病灶，降低临床分期，提高保乳，并获得生物学信息；以及局限性，包括不敏感、耐药性、并发症风险升高。因此，新辅助治疗饱受争议。随后，王教授阐述了新辅助治疗适应证：1. 肿块较大（＞5cm）。2. 腋窝淋巴结转移。3. HER-2阳性的乳腺癌。4. 三阴性乳腺癌。5. 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。王教授指出，新辅助治疗的适应证不再仅仅依据临床分期，而应结合肿瘤分子分型、临床分期及患者意愿个体化确定。之后，王教授介绍了新辅助治疗研究目的，即明确与长期预后联系最密切的pCR定义，明确pCR与EFS，OS之间的关系，确定pCR与长期预后联系最紧密乳腺癌亚型，评估不同治疗组提高pCR率能否预示EFS和OS提升。一篇关于27000名乳腺癌患者新辅助化疗的综合性荟萃分析，表明新辅助治疗可以达到pCR, EFS获益，并且pCR与 OS相关。

而后，王教授通过一些相关的研究介绍新辅助治疗。新辅助化疗，指南的Ⅰ级推荐：选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案，联合使用：TAC 方案（1A）、AT 方案（2A）。GeparSixto研究表明蒽环联合紫杉醇方案中增加卡铂显著提高TNBC患者的pCR率；CALGB40603研究表明卡铂显著提高TNBC患者新辅助化疗pCR率；CREATE-X 研究表明，HER2阴性早期乳腺癌新辅助化疗后的患者，与对照比，手术后接受卡培他滨治疗的5年DFS和OS有区别。因此卡培他滨列入指南。

新辅助靶向治疗，I 级推荐：1.含曲妥珠单抗的方案；2.优先选择含紫杉类的方案；3.可选择的治疗方案：TCbH（1A）。CTNeoBC研究表明，HER-2阳性乳腺癌pCR与EFS相关；MDACC研究表明，联合曲妥珠单抗组pCR显著高于单纯化疗组，曲妥珠单抗组随访3年的无病生存率100％；NOAH研究表明，曲妥珠单抗相比单纯化疗显著提高pCR，曲妥珠单抗组5年随访EFS和OS显著高于对照组；NeoSphere研究表明，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗显著提高pCR；KATHERINE研究表明，HER2阳性的高危乳腺癌患者可以进行强化，不仅仅用曲妥珠单抗完成后续治疗，用T-DM1甚至双靶向，同样获益。

新辅助内分泌治疗，适合需要术前治疗而又无法适应化疗的、暂时不可手术或无需手术的、激素受体阳性患者。指南推荐：绝经后患者术前内分泌治疗推荐使用第三代芳香化酶抑制剂类药物（包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）；绝经前患者术前内分泌治疗可选择卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。STAGE研究表明，绝经前术前治疗OFS联合阿那曲唑较OFS联合TAM显著提高最佳总体肿瘤缓解率 (主要终点)；ADAPT研究表明，HER2+/HR+人群有无早期应答，是有区别的。无论早期或晚期应答，内分泌联合靶向治疗具有好的效果；PerELISA研究表明，HER2阳性患者应进行新辅助内分泌治疗联合靶向治疗而不是新辅助化疗联合靶向治疗；NA-PHER2研究表明，对于HER2+/ER+的患者，进行曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+氟维司群+palbociclib新辅助治疗，获得较好的cCR，pCR和安全性在可接受范围内。

视频链接：https://v.qq.com/x/page/d0832y4flav.html

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