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乳腺癌新辅助治疗

来源：时间：2019-03-22 09:36:04

摘要：第十一届乳腺疾病泉城论坛讲者荟萃之中国医科大学附属第一医院金锋教授《乳腺癌新辅助治疗》

讲者：金锋

单位：中国医科大学附属第一医院

时间：2018年12月29日下午

地点：济南绿地美利亚酒店

场次：第一节大道至简

主持人：姜军

嘉宾：郑莹、季明华、陈德滇、屈翔、张安秦、李志高、李孟圈、郝晓鹏

全球接受新辅助化疗的乳腺癌患者规模庞大，根据（NSABP）B-18：新辅助与辅助化疗组的DFS、DDFS，survival无差别。保乳术后同侧复发风险相似，新辅助化疗与辅助化疗之间存在生存等效性。欧洲ECTO研究：新辅助化疗的保乳手术比例显著高于辅助化疗。MD Anderson研究：NAC减少保乳患者组织切除范围。新辅助化疗可以降低腋窝淋巴结清扫的比例。

2018年初两篇文章引发了我们对新辅助化疗的再思考，Rethinking neoadjuvant chemotherapy forbreast cancer和Long-term outcomes for neoadjuvant versusadjuvant chemotherapy in earlybreast cancer：meta-analysis of individual patient data from tenrandomised trials.EBCTCG：早期乳腺癌新辅助化疗与辅助化疗长期结局荟萃分析NACT组局部复发率高（21.4%比15.9%，P=0.0001），小肿瘤、激素受体阴性、组织学分级差、蒽环紫杉联合亚组CR率高。两组保乳情况对比：NACT组保乳率更高（64.8%比49.0%，P<0.0001）,NACT组局部复发率高的思考：1、保乳率高。2、新辅助化疗后肿瘤定位困难，手术难度高。3、保乳手术的局部复发率比全乳房切除高。4、肿瘤较大者根据新辅的效果选择保乳-是否合理。总结：1.新辅助化疗总体局部复发率高，与保乳手术率高有关。2.新辅助化疗与辅助化疗有生存等效性，NAC后保乳未增加同侧乳房肿瘤复发危险。3.新辅助化疗更大的价值在于降期保乳减少术后并发症及提供连续性的内在基线肿瘤特征，在乳腺癌综合治疗中的地位仍难以动摇。

CTNeoBC汇总分析：乳腺癌pCR与长期临床获益相关性。关于pCR与长期生存：按照各项研究来看，并没有得到相同的结论。新辅助pCR与DFS/OS主要结论：新辅助化疗后，TNBC患者，肿物pCR与OS相关;TNBC和HER2+患者，腋窝淋巴结pCR与OS相关，一篇荟萃分析：年轻患者pCR与长期生存的关系。结论：1、在年轻乳腺癌患者中，新辅助后pCR与长期生存获益有明显相关性。2、RD患者则提示需要加强治疗。3、新辅助试验设计可以作为快速“鉴别分类”患者和治疗方案加减的有效手段。

新辅助pCR与长期生存：1.获得pCR患者EFS降低69%，OS改善78%.2.不同分子分型的EFS与pCR存在差异，关联性：TNBC>HER+>HR+.3.所有分子分型，pCR者与RD者存在相同的分离曲线，OS方面都有相似的改善趋势。4.NAC后pCR患者接受辅助化疗未见更高生存获益。新辅助治疗的疗效评估：指南对新辅助治疗疗效不佳后的治疗推荐。总结：1.新辅助治疗提供了一个药敏平台，可精确区分个体疗效及预后，为精准治疗提供平台。2.利用残留病灶来判断患者预后及药敏情况，进行有效的强化治疗，新辅助治疗的患者，应及时评估疗效，对疗效不佳或新辅后存在残留浸润病灶的患者，术后应加强化疗方案。3.新辅助治疗提供连续性的内在基线肿瘤特征，实现连续的肿瘤和血液生物样本库的建立以及重复的影像学检查，指导临床药物的相关研究，是转化研究的机遇。

视频链接：https://v.qq.com/x/page/e082843udsr.html

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