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非遗传性乳腺癌中,关于选用风险预测跟进还是常规跟进的辩论

来源: 时间:2018-05-16 14:18:21

摘要:在11届欧洲乳腺癌大会中,针对在非遗传性乳腺癌中,选用适合的风险预测跟进还是所有常规跟进这一问题进行了辩论。 首先是Alessandra Gennari教授针对这一问题作了综述,简略描述随机临...


在11届欧洲乳腺癌大会中,针对“在非遗传性乳腺癌中,选用适合的风险预测跟进还是所有常规跟进”这一问题进行了辩论。
             
首先是Alessandra Gennari教授针对这一问题作了综述,简略描述随机临床试验,所有的指导方针还有Suzette教授都是反对选用适合的风险预测跟进的,详细描述同意选用适合的风险预测跟进的四个依据,包括①63%的意大利肿瘤科医师执行个性化的后续跟进,要对每个患者的复发风险进行更密集的后续跟进。②乳腺癌子类型的发现,不同的乳腺癌子类型有不同的复发模式,不同的子类型在后续跟进期间在不同部位易复发,不同的子类型具有不同的复发风险,如TNBC伴早期复发,ER阳性伴随后复发。③寡转移性乳腺癌,它已被去年发布的第三份国际共识指南定义为晚期乳腺癌,我们可以对其更积极地进行后续跟进,特别是那些复发风险较高的子类型。④局部区域治疗,在选择用立体定向放射治疗寡转移疾病的人群中,95%的患者2年内可存活。乳腺癌子类型有不同的复发年率和复发部位,那么我们是否可以将这些不同乳腺癌子类型的患者一起进行后续跟进?最后,她提出我们不能使用风险概况描述后续跟进,因为我们没有随机临床试验依据。
            
随后Suzette Delaloge教授针对这该问题提出了反对意见,并提出如果我们想针对复发转移进行有效的后续干预治疗,需要的四个条件:①有效的方法及早发现残留病灶或疾病的转移复发②足够的目标人群,从而对高危人群进行筛查,在这点上,证据不充分③进行适当的干预,从而尽可能治愈这些病人或明显延长他们的寿命,结果表明没有适用于干预治疗的特效药从而治愈这些病人,但至少延长他们的寿命④这一方法要有点突出并且对患者无害,不会对女性的生活质量产生影响或使她们产生焦虑。患者倾向于非密集型随访,因为可以提高他们生活质量。最后,她提出,关于风险筛查和持续随访,我们并没有找到答案,也没有得出结论。
最后Peter教授发表意见“你需要适合的风险预测跟进(常规跟进无效!)”,他主要就三个方面展开论述,①同意Alessandra的意见。20年前的随机试验的负面影响很大,而且它们并不能确定风险群体,对目前诊断标准也没有参考价值,在过去的20年里,我们已经用非常奇特的基因测量方法对这些亚型的乳腺癌进行实验分析,现在根据人群和处理风险的方式,我们的治疗方式也需做出相应的改变,例如,在高危的TNBC和HER2+的乳腺癌患者中,在第二阶段或第三阶段的日常中需要新佐剂。②反对Suzette的一些意见。表示不能对乳腺癌患者一概而论,毕竟TNBC和HER2+的患者仅占1/3,2/3以上的患者对新的辅助化疗方法反应良好或症状有所减轻,我们面临的风险非常高,但不超过10%。③患TNBC和HER2+的乳腺癌患者的风险高的女性有非常特殊的疾病转移模式。最后,指出Bjelic博士的随访表明,在乳腺癌治疗的后续跟进中,她们的身体健康满意度和凝聚力的得分都很高,痛苦状况得分很低,而且很大一部分女性倾向于有强大影响力的常规设备随访即密集型随访,基于随访的两大要点:1,应对肿瘤风险,鉴定女性是否处于高风险中;2,询问病人,对她来说随访的意义是什么。
 

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