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欧洲乳腺癌大会（EBCC)讲课内容荟萃—乳腺癌关怀

来源：时间：2018-04-23 15:12:33

摘要：欧洲乳腺癌大会（EBCC)讲课内容荟萃—乳腺癌关怀EBCC关于乳腺癌关怀这一专题，共邀请6位教授对该方面进行了系统阐释及经验分享。6位讲者可以分为3大组。前两位教授演讲的重点在于告知欧洲乳腺中...

欧洲 乳腺癌大会（EBCC)讲课内容荟萃—乳腺癌关怀

EBCC关于乳腺癌关怀这一专题，共邀请6位教授对该方面进行了系统阐释及经验分享。6位讲者可以分为3大组。前两位教授演讲的重点在于告知欧洲乳腺中心验证的标准和基本流程，并对作为认证过程中最重要的部分——数据收集进行了仔细的讲解。通过前两位教授的演讲，是我们对于欧洲现行的乳腺中心认证评估体系有了一个初步的了解，为后面四位讲者的内容打下基础。
       第三、四位讲者均以“关怀质量进行认证的影响”为题进行了报告，两位讲者均通过已发表的文章拿出了详实的数据支持。同时，总结了自己作为工作人员在实践过程中所感受到的认证标准的改进所带来的切实体会。这两位讲者的发言是对前面个人感觉两位讲者内容的延伸，并且让听众真切的感受到了这种认证体系所带来的获益，而不仅仅是对政策的一个简单的认知。
       在了解了政策，从数据上感受了乳腺中心认证体系带来的获益以后，组委会邀请了来自欧盟和印度的讲者，以实际案例，进一步更真实的加深乳腺中心认证体系带来获益的感受。由于文化背景以及经济状况的差异，欧盟以及印度乳腺中心的实际情况，很好的代表了当前世界范围内乳腺关怀状况存在的不平等性。但是通过两位讲者的报告我们可以发现，无论是政府决策方面的高度关注，还是通过标准认证后的各级乳腺诊疗中心的协同努力，在均能很好的推动乳腺健康关怀的长足进步，更好的造福广大女性的乳腺健康。
       下面就6位讲者的重点内容进行总结

一． Ms. Lorenza Marotti教授以“EUSOMA标准：体制及乳腺中心的阿喀琉斯之踵”为题，强调了认证的步骤及流程。
首先强调了乳腺中心的基本标准：
— 完备的乳腺中心
— 充足的病例
— 专科专家
— 多学科参与的工作方式
— 为病人提供全程服务
— 数据收集及评估。
应EUSOMA要求，Italcert与BCCCert共同合作，制定一个标准体制。该体制已于2015年12月获得ACCREDIA认证。
该体制主要涵盖了3大板块。
（1）评估前／行政结构
➡ 按入组标准选择乳腺中心
➡ 签署协议文件
➡ 在分析前完成BCCert发送的网络问卷
➡ BCCert根据问卷完成情况提供分析建议及分析计划
（2）评估访视
➡ 与乳腺中心团队会面
➡ 访视者被给予不同的任务
➡ 访视者团队观察到的MDT会面
➡ 会面访视者团队
该过程要求网上反馈数据，数据要求清晰，有效，详细。
（3）评估活动后
➡ 乳腺中心提出改善计划
➡ 提供无争议的数据信息
➡ 乳腺中心获得认证
尽管我们的体系在不断发展，但是乳腺中心依然存在薄弱之处，即乳腺中心的阿喀琉斯之踵
  — 放射技师 ➡ 至少2名专业技师
➡ 具备定期审核其技术表现的协议
— 乳腺关怀护理人员 ➡ 至少2名专业护理人员
— 乳腺影像医师 ➡ 每年阅读乳腺钼靶例数
— 乳腺外科医师 ➡ 每年主刀手术台数

乳腺中心标准体系的特性
— 结构化的程序
— 寻求真实数据
— 注重患者路径
— 协助中心实现承诺

二．EUSOMA数据中心主席教授Dr. Antonio Ponti分享了EUSOMA中心关于数据监测及提高质量指数的经验。
要想评估质量指数，首先得拥有数据库，所有乳腺单位需要确保进入欧洲共同数据库。当前该数据库已经拥有来自10个国家的80个乳腺中心的150000患者的数据。
该数据库用于认证、评估、调研。其中在评估环节，每三个月进行一次成员的评估会面，并由Dr. Antonio Ponti提供质量指数的结果。如果临界值发生变动，成员就会对相应的协议改进并采取行动。用户可以通过用户名和密码登陆数据库，并浏览各所中心的患者数据，查看各种中心的数据质量指数，数据质量指数以与基准相对比的百分百的形式呈现。通过这一数据模式，在原有结果的基础上已经提出了22项新的Eusoma强制性指标。这些新提出的指标在诸如一期乳房重建、前哨淋巴结检出个数，曲妥珠单抗的应用等多个方面影响这乳腺中心的临床活动。同时通过这一模式对质量指数的控制，已发表众多学术论文。
总而言之，EUSOMA与其他同道一起，就数据整合评估方面的经验，有效的提高了欧洲各乳腺中心的质量指数。

三．Fátima Cardoso教授分享了对关怀质量进行认证的影响的报告。
该教授首先回顾了自2000年以来，欧洲各乳腺中心积极参与、整合、评估，力求为欧洲不论男性还是女性乳腺癌患者，提供最专业的治疗及关怀。
Fátima Cardoso教授强调多学科的团队，对于早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌、转移性乳腺癌，不论临床实践或是研究都是不可或缺的。研究表明，规模较大并提供优质关怀建议的医院，患者的5年存活率可达到84%，而相对较小的医院仅75%。并且患者需要知道哪里可以提供优质的治疗服务。因此，EUSOMA认证体系以及对质量指数的认证程序就十分需要。
其正在推进的认证程序的目的包含了以下三方面：
— 提高质量进程，这一提高依据关怀质量提高后带来的获益而调整的临床态度
— 保证充足时间去多学科分析乳腺诊疗单位的组成、活动、表现
— 常规监测乳腺诊疗单位的组成、表现
通过这一认证，各乳腺诊疗单位也能获得以下提高
— “迫使”自己的工作得到评估，并且使自己的工作有一定依据
— 激励多学科的关怀
— 确保患者得到高质量的治疗
— 帮助加强管理
— 熟知、了解团队成员
— 重中之重：提高对患者的关怀质量
通过对各乳腺诊治单位就认证程序进行了调研，发现在上述方面，几乎所有单位都承认获得了帮助。同样对访视者进行了调研，在问题上几乎都得到了积极的答案。通过对2006年——2012年间，认证之前及之后的Eusoma指数进行对比发现，诊治规范有了很大的提高。
关于诊疗单位获得认证，以下是Fátima Cardoso教授个人的一些意见：
— 在组织评估会面过程中，牢记认证程序
— 合理利用定期转换和数据分析
— 利用高质量的数据维持自己的数据库
— 与团队成员定期讨论结果并迅速检测、了解并改正任何偏差
— 激励自己的团队，阐释认证的原因及所带来的获益
— 与管理者保持同样的高度
— 告知患者关于认证的事宜
— 持之以恒！坚持提高！

四．Christoph J. Rageth教授同样带来了对关怀质量进行认证的影响的报告
Christoph J. Rageth教授首先介绍了在瑞士现有的22个合格的乳腺中心，每年诊治5500例乳腺癌，>70%的患者在通过认证的乳腺中心得到了诊治。
为什么要进行认证？
— 质量提高
— 单位声誉
— 个别单位：为了经济（员工、工具、保险）
多中心的参与极大的带来了获益，在格拉斯哥，在未引入多学科之前，乳腺癌死亡率超出11%；而引入之后，死亡率与西苏格兰非干预地区相比，降低了18%。同时，多学科专家也会对患者的关怀产生极大的影响。进一步研究表明，遵循多学科的诊疗建议，极大的提高了患者的获益。
Christoph J. Rageth教授又以自己所在的中心为例，说明为通过认证需要作出哪些改进以及不需要改进的方面；
— 聘用乳腺关怀护理人员
— 根据EUSOMA数据库标准，扩大数据库
— 与合作者签署协议
— 撰写一些国际性的指南
— 召开不同的QA会议
无需改进：
— 研究参与
— 病例数量（自认证一年后就专注于乳腺疾病）
— 等待时间（在瑞士通常不是问题）
— 日间手术质量？
而且在2006年通过第一次认证以后，Christoph J. Rageth教授所在中心的治疗质量指数得到了大幅度的提高。并最后总结到：
  — 专业的团队对乳腺诊疗单位是必须的
术前及术后的多学科会面
数据库
乳腺护理团队
— 认证-尽管费时费力，但是有以下提高
明确指南
从责任心很强的机构处获得支持
诊疗质量的体现
扩大声誉
提高患者的信任度

五．Robert E. Mansel介绍了欧盟委员会乳腺癌计划（ECIBC）。
由于各国家之间及各国家内部，乳腺癌发病率，死亡率，生存率，患病率存在明显且持续的不平衡性，2008年，欧盟各国要求欧盟委员会启动欧盟委员会乳腺癌计划（ECIBC）。该计划涵盖了35个国家，由专业医生及病人组成的70名专家分为两个工作组进行工作。两个工作组分别为指南制定小组（GDG）和质量保证计划制定小组（GRADE）。该计划预计纳入8千8百万女性，相关的调研、文章、双边约定、事件、公开说明均要求网络反馈。该计划主要有两大目的：（1）乳腺癌诊治欧洲质量保证计划：the European QA scheme;（2）指南制定

乳腺癌诊治欧洲质量保证计划：the European QA scheme

— 强调全部关怀过程
— 根据国家政策合理应用、调整、适应
— 以可信度高的指南所提供的证据为基础，应用要求及建议
— 植根于欧盟认证体系

制定

— 欧洲乳腺指南
      对筛查和诊断有90条建议
以证据为基础并及时更新
由GDG小组利用GRADE小组的证据决策框架而制定
— 指南平台
以覆盖全关怀周期的建议为基础的证据
治疗、修复、生存分析、姑息关怀
纳入、整合高质量指南
系统回顾
该计划将从以下方面进行革新
   — 不再是既往指南的新版本，而是对指南的实时更新
— 实时监测
   — 调整、适应及补充计划
   — 总结的、易懂的、由浅入深的方法
该计划的时间轴：
   — 15年底：ECIBC网站上线
   — 16年底：第一版建议发表
   — 17年：发表更多的建议且持续改进计划要求
   — 18年：要求试点he European QA scheme
欧洲乳腺癌指南
   — 20年：项目完成

六. P Raghuram教授介绍了印度在为乳腺健康关怀标准制定方面所做的工作
P Raghuram首先感谢了欧洲乳腺癌专家委员会对印度各乳腺中心成立的帮助。中心的成立有两大目的：（1）在南亚率先决定成立乳腺中心，以提高乳腺关怀水平；（2）倡议—攻克乳腺肿瘤
过去印度乳腺关怀落后
   — 乳腺外科——并不是独立专业
   — 专业的乳腺专家——极少数
   — 乳腺癌概念——不明了
   — 早起筛查重要性——知晓度极低
   — 咨询——不属于医疗服务
   — 女性发现乳房肿块后多寻求妇科的帮助
   — 钼靶——并不是必须的
   — 患者离开医院后仍未报告结果
   — 乳腺影响报告差异极大
   — 最终靠外科医师评估
   — 三方评估——并不常规进行
   — FNAC常见——粗针活检不规范
   — 通常靠冰冻切片评估是否切除
需要担忧的问题：
   — 缺乏乳腺癌筛查项目，女性缺乏认知，导致晚期乳腺癌>70%。
   — 健康关怀的花销仅占1%GDP
   — 仅1%拥有个人保险
   — 临床进步并不能涵盖大多数人
在认识到这些问题以后，乳腺中心的成立就十分必要。2007年，印度次大陆首家综合性乳腺中心——KIMS-USHALAKSHMI乳腺中心成立。该中心拥有南印度首台、南亚第二台全息数字钼靶。在2007年到2011年间，众多名人前来参观访问。
该中心发起的粉红丝带行动于2007年10月4号启动了移动乳腺筛查。在10月到12月的3个月间，950名女性接受了免费检测，且检测出4例不可触及乳腺癌。
2008年及以后出现的乳腺关怀中心，逐渐将乳腺中心的概念渗透到了整个国家。
KIMS-USHALAKSHMI乳腺中心的指导原则为
   — 由多学科团队（MDT）施行而获得证据
   — 对乳腺癌生存者提供帮助
   — 更好的与患者交流

为了更好的提高印度女性对于乳腺癌的认知，USHALAKSHMI乳腺癌基金（UBF）成立。旨在：
   — 提高认知
   — 社区外展
   — 帮助乳腺癌生存者
   — 引领社区
   — 与社区合作
   — 授权与社区
该基金在2007年到2018年间，共印发20万册刊物，讲解乳腺癌及乳腺良性疾病关怀的相关知识。并且相关内容已经通过手机APP上用多达12种语言进行了讲解，这项工作在世界上尚属首次。由于该基金杰出的成绩，越来越多的人士参与并对该基金进行了关注和资助。
通过粉红丝带组织的各种各样的活动，越来越多的印度女性参与其中，并对乳腺癌相关的知识有了了解。
为了实现指导原则的第二条：为更多生存者提供帮助，乳腺癌帮助小组”ASHA”于2009年成立。
因此在2007到2017年间，乳腺中心取得了显著的成绩
   — 完备的乳腺诊疗服务（MDT）——更多患者接受了标准的诊治
   — 授权于大众，影响生活
         乳腺癌不再是禁忌
         早起筛查
         提高生存率
         告知患者
         降低患者的担忧
   — 对生存者提供帮助——需要内在的力量以及心理学的进步
综上，总而言之：
   — 乳腺中心是一项广泛的国家级策略，个人、医院、NGOs与印度政府共同努力，以期提高印度乳腺健康关怀
   — 对乳腺中心的概念乳腺癌积极倡导，并朝这一方向开展工作。

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