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中国女性乳腺增生症分析

来源: 时间:2018-04-02 08:33:03

摘要:山东大学第二医院 刘丽媛今天我们代表项目组汇报一下乳腺增生诊疗规范的数据结果。乳腺增生症的发病率非常高,属于发病最高的乳腺疾病类型,有文献报道,乳腺增生症的现患率超过80%,但过往研究对...

山东大学第二医院 刘丽媛
 
今天我们代表项目组汇报一下乳腺增生诊疗规范的数据结果。乳腺增生症的发病率非常高,属于发病最高的乳腺疾病类型,有文献报道,乳腺增生症的现患率超过80%,但过往研究对乳腺增生的关注度一直不是很高,因为大家研究重点都在乳腺癌方向上,目前乳腺增生症存在以下几个现状,诊治混乱,存在临床主观性和随意性,比如说有些患者去临床看病,有些医生会以安抚为主,还有一些乳腺疼痛的病人自己随便吃点药,还存在有过度诊断-乳房疼痛=乳腺增生症,过度治疗-乳腺增生会转化为癌的担忧。还有乳腺增生症一般会伴有乳房疼痛,伴或不伴乳房肿块,跟单纯性乳痛症是难以鉴别诊断,乳痛症是临床改变,而乳腺增生症是单纯病理改变。到底如何确诊乳腺增生症?现在公认病理诊断是诊断乳腺增生症的金标准,但乳腺病理检查是一种有创性检查,可以看乳痛症临床检查是不能等同于病理诊断的,那有没有一种方式通过临床症状无创性检查来诊断乳腺增生症,我们参考了2009年乳腺病理学分类标准,大家可以看到有好多种,但其中大部分类型预后都比较好,不用特别关注,但是,也有少数类型增加乳腺癌风险,比如,硬化性病等类型有癌变倾向,因此,对所有乳腺增生症病人进行病理检查实际获益有限,既然并不是所有乳腺增生症病人都可免于病理检查,那么我们是否可通过临床特征+影像学特征+基础资料判断病人有高癌变风险,我们查了文献,发现国内外相关研究比较少,国内大部分乳腺增生病人都是以门诊病人,缺乏大规模随访数据,因此也会缺少高级别循证医学证据,所以我们进行一项研究设计,是一个多中心的观察性研究,一共9省12家医院,有山东大学第二医院,北京大学第一医院,北京大学人民医院,中国医科院学院肿瘤医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,吉林大学第一医院,中国医科大学第一附属医院,河北医科大学第四医院,哈尔滨医科大学第二医院,中南大学湘雅医院,浙江大学附属第一医院,广东省妇幼保健院,山东大学公共卫生学院。我们就想通过观察性病例研究,采取广泛专家共识和系统评价,看看能不能为现在乳腺增生的关键问题提供一些比较充分的循证医学证据,研究对象是以门诊就诊的乳腺增生症患者为主,入组时间是计划一年时间,后来根据实际情况拖到一年半,纳入标准(1)25-75周岁女性,(2)以“乳房疼痛”或“乳房肿块”为主诉就诊,还有以下排除标准,比如(1)临床查体±辅助检查高度怀疑为典型纤维腺瘤或乳腺癌者(2)乳腺B超或钼靶检查怀疑恶性病变(BI-RADs>4a)(3)乳腺B超高度怀疑乳腺纤维腺瘤者(4)目前或既往长期口服避孕药或曾行激素替代治疗者,但不包括偶尔口服紧急避孕药者(5)既往曾病理确诊为乳腺良性或恶性疾病者,包括乳腺导管扩张,乳腺纤维瘤,乳腺癌,导管内乳头状瘤,分叶状肿瘤,乳房脓肿等。(6)既往患有垂体瘤等影响性激素水平的疾病。(7)既往恶性肿瘤史(8)妊娠期,备孕期,哺乳期。然后我们根据临床表现,将入组乳腺增生症患者分为三类:乳痛型,即乳腺疼痛就诊,临床查体未触及腺体增厚或异常肿物;肿块型即乳房肿块就诊,无疼痛,临床查体触及腺体增厚或异常肿物;混合型即乳房疼痛并临床查体触及腺体增厚或异常肿物。我们的具体方案是以12家医院的病例为研究对象,按照刚才所说的纳入和排除标准进行面对面访谈,内容有人口学信息,女性生育信息,生殖信息,以及生活习惯;心理量表,疲劳量表,即热,抑郁,焦虑自评量表,还有临床查体,查体后我们根据三种不同病人乳痛型,肿块型,混合型采取不同的方式,对乳痛型病人我们采取评分,分为<4分和≥4分,这三种病人再进行B超和X线检查,对于疼痛型,疼痛评分≥4分的患者有强烈的手术意愿患者,我们也进行病理诊断,病理诊断结果是用中心评判模式盲法来做,通过中心评判之后,分为乳腺增生 和非乳腺增生症,乳腺增生症又分为高癌变风险和低癌变风险,对这些患者进行定期随访,现在是每六个月随访一次,在整个项目中随访至少两次,病理确诊为单纯乳腺增生的患者,随访期间不施加任何临床干预措施,观察终点是症状是否缓解,这个是初步汇总的数据。我们现在收到了4791人的信息,但是由于种种原因比如纤维腺瘤等原因不符合的,目前数据是基于3516人的数据,本次结果没有随访的数据,看一下基本情况,年龄分布是40-45岁病人比较多,年龄平均是41.3岁,汉族占90%以上,少数民族占4%左右,城市和农村比例差不多,有2837病例进行乳腺穿刺活检,病理报告结果显示,三分之二的病理类型都是腺病,癌的总数大概是39例,原位癌占1%,浸润性癌占1.87%,在腺病类型中,硬化型腺病占11.6%,有癌变风险,需要特殊关注,乳腺增生好发于<45岁的人群,但随着这两年乳腺增生症的增多,有一些数据发现老年女性中,乳腺增生症患者也是不断增加的,和我们的数据也较为相似,在我们的数据中,中老年患者占37.8%,年轻女性和老年女性患者患病病理类型有无差异,目前缺乏循证医学证据,在我们的一些研究中发现两者病理类型是有差异的,发现在45岁以上的伴有乳腺肿块的乳腺增生患者有高癌变风险,应得到更多的关注,在文献中,针对乳腺增生的危险因素比较少,大部分针对乳腺增生疼痛的危险因素研究。根据乳腺增生疼痛评分我们将0-1划分为无疼痛组,2-5划分为疼痛组进行了分析。

专家门诊时间

乳腺外科门诊位于门诊楼3楼A段西侧外科门诊区,全年专家坐诊,具体专家门诊时间表如下:

时间 专家
星期一 傅勤烨
星期二 张强
星期三 高德宗
星期四 李亮
星期五 李玉阳
星期六
星期日

乘车路线

山大二院乳腺外科乘车路线

地址:济南市天桥区北园大街247号

电话:0531-85875374

乘车路线:南临大明湖,西面是济南火车站和长途汽车总站,交通便利。

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