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乳腺癌治疗发展之路大家谈-山东大学第二医院 余之刚教授

来源: 时间:2018-01-26 08:26:15

摘要:山东大学第二医院乳腺外科十年发展历程余之刚 教授山大二院乳腺外科于2004年12月20日建科,从最初的8张床,2名医生,从2006年到2017年9月份,我们总共完整随访了1500例病人。从目前的统计结果来看...

山东大学第二医院乳腺外科十年发展历程
余之刚  教授
山大二院乳腺外科于2004年12月20日建科,从最初的8张床,2名医生,从2006年到2017年9月份,我们总共完整随访了1500例病人。

从目前的统计结果来看,平均发病年龄还是一个双峰曲线,发病的高峰年龄分别在45岁左右和60岁左右。按TNM分期来看,I期患者占35%,II期患者占43%,III期患者占19%,IV期患者占3%,按分子分型来看,luminal A型占22%,luminal B型中,其中HER2-占71%,HER2+占29%,HER2+占8%,三阴性乳腺癌占11%,这和其他中心的统计结果基本一致。

关于生存期,我们的失访率比较高,达20%,这和最初几年我们的随访系统没有建立起来有关系。从目前随访数据来看,五年DFS为90%,OS为95%,不同分子分型之间我们没有看到DFS和OS的区别。但是对于HER2+组病例,我们看到这组病人发病时间比较早,预后比较差。

    关于手术,目前改良根治术占到近50%,保乳手术占约16%,重建手术占7%,改良根治术的比例在逐年下降,与刚才刘荫华教授介绍的他们中心30%的保乳比例相比,我们的工作还有很大的提升空间。在重建手术这方面,蒋宏传教授帮助我们把这部分工作开展起来,给予了我们很大的帮助,在我们的重建手术中,假体重建占30%,自体重建占70%。关于前哨淋巴结活检,我们开展率是60%。

    关于新辅助化疗的问题,我们新辅助化疗的比例维持在20%左右,整体占14.6%,实际上大家可以从图上看到我们最近的pCR的比例在下降,对此我们与病理科沟通的结果是,病理科取材方式从原来的宽泛取材,逐渐转为多点取材,这可能是pCR比例逐渐下降的一个原因。新辅助化疗和辅助化疗相比较,五年的DFS和OS总体上没有很大的差距,但是可以看到在数据上是有不同的,这个问题我们考虑是由于在新辅助化疗组病人中III期的病人比较多,新辅助化疗的pCR和非pCR也没有差距,但是在数值上也是有差距的,这可能也和随访时间比较短有关系。新辅助化疗之后降期保乳我们做的比较少,因为一开始有几个病人降期保乳之后,在很短的时间局部复发了,这个和我们的手术经验有关系,也和病理科取材有关系,这造成这部分手术在我们科里没有很好的开展。关于新辅助化疗的选择方案,与刚才刘荫华教授在前面的介绍相类似,CE占接近50%,剩下的主要是CEF-T,对于HER2+的病人,我们基本上都采用TCH方案,TCH方案它的pCR比例在40%,相对来说比是比较高的。在新辅助化疗的过程当中,我们有5%左右的病人会出现疾病进展,疾病进展之后,绝大多数我们会更换方案,我们曾经用白蛋白紫杉醇去替代紫杉醇,最终这两个病人都没有出现复发和转移,我认为,对新辅助化疗,我们更应该关注的是肿瘤对于治疗的早期反应。

    关于良性肿瘤,良性肿瘤的手术这方面我们的工作是在逐年提升的,是比较稳定的。

    非哺乳期乳腺炎,从2012年开始我们和王颀教授一起合作。我们治疗的病例实际数值要远远不止随访的200多例,有一部分病人失访了,有一部分病人依从性很差,我们给她的治疗没坚持到底或者是换到其他医院手术去了。目前的213例病人平均随访时间是17个月,我们给予了抗痨治疗,没有开刀,病人治好了,治疗的有效率达到了85%,同时非哺乳期乳腺炎病因学研究我们也拿到了阳性的结果。 

    腔镜手术,在我们科腔镜手术只做男性乳房发育,从13年开始到现在总共是75例病人,全腔镜下的男性乳房切除,这是我们切除的效果。

    科研这方面可能大家都比较熟悉了,我们主要是三个方向,一个是流行病学方面,一个是乳腺癌前病变动物模型,还有一个是和肿瘤相关的。流行病学方面我们和几位教授一起建立了乳腺癌的专病队列;关于癌前病变动物模型,我们想把它变成可视化的模型,作为一个诱发的动物模型,它复制了大鼠从出生到癌症发生的整个过程,现在我们需要突破的关键点在于,它在什么时间长癌,虽然窗口期的时间我们已经固定了,但是由于窗口期的时间太长,我们观察的时间太长,我们想把这个模型做的可视化一点;还有一个是关于免疫逃逸的机制和靶点的筛选。这是目前在做的一些课题。

    最后,在今年的9月份,山东大学的乳腺疾病防治转化中心研究所成立了,非常感谢4位首席专家,刘荫华教授,王临虹教授,郑苇教授,陈策实教授,给我们这个团队给予非常非常大的帮助。

    以上是我们在临床方面和科研方面所做的工作,在我们乳腺科成立的早期,已经故去的我的老师孙靖中教授,对我们这个科室给予了非常大的支持。

    泉城论坛,正如我们昨天复习过的,从一场半天的会议到一场两天的会议,从单纯的SABCS的信息传播,到今天的包括6场卫星会的这么一个会议,临床和基础交叉,我们一步一步成长,同时山东大学学报给予我们这次会非常大的支持,谢谢大家

专家门诊时间

乳腺外科门诊位于门诊楼3楼A段西侧外科门诊区,全年专家坐诊,具体专家门诊时间表如下:

时间 专家
星期一 傅勤烨
星期二 张强
星期三 高德宗
星期四 李亮
星期五 李玉阳
星期六
星期日

乘车路线

山大二院乳腺外科乘车路线

地址:济南市天桥区北园大街247号

电话:0531-85875374

乘车路线:南临大明湖,西面是济南火车站和长途汽车总站,交通便利。

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