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乳腺癌治疗发展之路大家谈-山东大学第二医院余之刚教授

来源：时间：2018-01-26 08:26:15

摘要：山东大学第二医院乳腺外科十年发展历程余之刚教授山大二院乳腺外科于2004年12月20日建科，从最初的8张床，2名医生，从2006年到2017年9月份，我们总共完整随访了1500例病人。从目前的统计结果来看...

山东大学第二医院乳腺外科十年发展历程

余之刚教授

山大二院乳腺外科于2004年12月20日建科，从最初的8张床，2名医生，从2006年到2017年9月份，我们总共完整随访了1500例病人。

从目前的统计结果来看，平均发病年龄还是一个双峰曲线，发病的高峰年龄分别在45岁左右和60岁左右。按TNM分期来看，I期患者占35%，II期患者占43%，III期患者占19%，IV期患者占3%，按分子分型来看，luminal A型占22%，luminal B型中，其中HER2-占71%，HER2+占29%，HER2+占8%，三阴性乳腺癌占11%，这和其他中心的统计结果基本一致。

关于生存期，我们的失访率比较高，达20%，这和最初几年我们的随访系统没有建立起来有关系。从目前随访数据来看，五年DFS为90%，OS为95%，不同分子分型之间我们没有看到DFS和OS的区别。但是对于HER2+组病例，我们看到这组病人发病时间比较早，预后比较差。

    关于手术，目前改良根治术占到近50%，保乳手术占约16%，重建手术占7%，改良根治术的比例在逐年下降，与刚才刘荫华教授介绍的他们中心30%的保乳比例相比，我们的工作还有很大的提升空间。在重建手术这方面，蒋宏传教授帮助我们把这部分工作开展起来，给予了我们很大的帮助，在我们的重建手术中，假体重建占30%，自体重建占70%。关于前哨淋巴结活检，我们开展率是60%。

    关于新辅助化疗的问题，我们新辅助化疗的比例维持在20%左右，整体占14.6%，实际上大家可以从图上看到我们最近的pCR的比例在下降，对此我们与病理科沟通的结果是，病理科取材方式从原来的宽泛取材，逐渐转为多点取材，这可能是pCR比例逐渐下降的一个原因。新辅助化疗和辅助化疗相比较，五年的DFS和OS总体上没有很大的差距，但是可以看到在数据上是有不同的，这个问题我们考虑是由于在新辅助化疗组病人中III期的病人比较多，新辅助化疗的pCR和非pCR也没有差距，但是在数值上也是有差距的，这可能也和随访时间比较短有关系。新辅助化疗之后降期保乳我们做的比较少，因为一开始有几个病人降期保乳之后，在很短的时间局部复发了，这个和我们的手术经验有关系，也和病理科取材有关系，这造成这部分手术在我们科里没有很好的开展。关于新辅助化疗的选择方案，与刚才刘荫华教授在前面的介绍相类似，CE占接近50%，剩下的主要是CEF-T，对于HER2+的病人，我们基本上都采用TCH方案，TCH方案它的pCR比例在40%，相对来说比是比较高的。在新辅助化疗的过程当中，我们有5%左右的病人会出现疾病进展，疾病进展之后，绝大多数我们会更换方案，我们曾经用白蛋白紫杉醇去替代紫杉醇，最终这两个病人都没有出现复发和转移，我认为，对新辅助化疗，我们更应该关注的是肿瘤对于治疗的早期反应。

    关于良性肿瘤，良性肿瘤的手术这方面我们的工作是在逐年提升的，是比较稳定的。

    非哺乳期乳腺炎，从2012年开始我们和王颀教授一起合作。我们治疗的病例实际数值要远远不止随访的200多例，有一部分病人失访了，有一部分病人依从性很差，我们给她的治疗没坚持到底或者是换到其他医院手术去了。目前的213例病人平均随访时间是17个月，我们给予了抗痨治疗，没有开刀，病人治好了，治疗的有效率达到了85%，同时非哺乳期乳腺炎病因学研究我们也拿到了阳性的结果。

    腔镜手术，在我们科腔镜手术只做男性乳房发育，从13年开始到现在总共是75例病人，全腔镜下的男性乳房切除，这是我们切除的效果。

    科研这方面可能大家都比较熟悉了，我们主要是三个方向，一个是流行病学方面，一个是乳腺癌前病变动物模型，还有一个是和肿瘤相关的。流行病学方面我们和几位教授一起建立了乳腺癌的专病队列；关于癌前病变动物模型，我们想把它变成可视化的模型，作为一个诱发的动物模型，它复制了大鼠从出生到癌症发生的整个过程，现在我们需要突破的关键点在于，它在什么时间长癌，虽然窗口期的时间我们已经固定了，但是由于窗口期的时间太长，我们观察的时间太长，我们想把这个模型做的可视化一点；还有一个是关于免疫逃逸的机制和靶点的筛选。这是目前在做的一些课题。

    最后，在今年的9月份，山东大学的乳腺疾病防治转化中心研究所成立了，非常感谢4位首席专家，刘荫华教授，王临虹教授，郑苇教授，陈策实教授，给我们这个团队给予非常非常大的帮助。

    以上是我们在临床方面和科研方面所做的工作，在我们乳腺科成立的早期，已经故去的我的老师孙靖中教授，对我们这个科室给予了非常大的支持。

    泉城论坛，正如我们昨天复习过的，从一场半天的会议到一场两天的会议，从单纯的SABCS的信息传播，到今天的包括6场卫星会的这么一个会议，临床和基础交叉，我们一步一步成长，同时山东大学学报给予我们这次会非常大的支持，谢谢大家

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