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[ASCO2016]全体大会:5+5,来曲唑治疗早期乳腺癌的新10年

来源: 时间:2016-06-13 08:29:47

摘要:转载自医脉通2016年6月3日-7日,美国临床肿瘤学会(ASCO)2016年会在美国芝加哥盛大召开。当地时间5号下午1点,本次年会最令人期待的全体大会开幕,会上来自麻省总医院癌症中心的Paul E Goss教...

转载自医脉通

 

2016年6月3日-7日,美国临床肿瘤学会(ASCO)2016年会在美国芝加哥盛大召开。当地时间5号下午1点,本次年会最令人期待的全体大会开幕,会上来自麻省总医院癌症中心的Paul E. Goss教授公布了乳腺癌芳香化酶抑制剂(Aromatase Inhibitor, AI)治疗的MA.17R研究结果。MA.17R研究从5000多项入选摘要中脱颖而出,得到全体大会汇报机会,足见其重要性。

 

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2016年6月3日-7日,美国临床肿瘤学会(ASCO)2016年会在美国芝加哥盛大召开。当地时间5号下午1点,本次年会最令人期待的全体大会开幕,会上来自麻省总医院癌症中心的Paul E. Goss教授公布了乳腺癌芳香化酶抑制剂(Aromatase Inhibitor, AI)治疗的MA.17R研究结果。MA.17R研究从5000多项入选摘要中脱颖而出,得到全体大会汇报机会,足见其重要性。

 

全体大会现场 

 

曾经轰动一时MA.17研究入组了5000多名绝经后早期乳腺癌患者,通过来曲唑和安慰剂对比证实AI带来的临床获益。MA.17研究结论说明来曲唑是自TAM被证明能够改善总生存率后,20年来又一个被证明对总生存率有积极影响的内分泌药物。

 

对于绝经后、雌激素阳性的早期乳腺癌患者,辅助AI直接治疗5年,或跟随他莫昔芬(TAM)治疗后AI再用5年都是标准治疗。如果在此基础上AI继续用5年能够降低复发风险吗?(LBA1),长期加用来曲唑是否会对患者的生活质量产生负面影响?(LBA506)。MA.17R研究承前启后,在较大的样本上求证了这两个问题。

 

主要研究内容

MA.17R是由加拿大癌症试验工作组领导的一项随机双盲,安慰剂对照的Ⅲ期临床试验。

 

研究方案设计:

 

 

患者入组主要标准:

ER+/PR+乳腺癌

绝经后,无疾病存在

完成4.5-6年辅助AI治疗

曾接受任意时间的TAM治疗

预期寿命至少≥5年

 

主要终点是无病生存期(DFS),次要终点是总体生存(OS)、安全性、对侧乳腺癌(CBC)和生存质量(QOL)。

使用标准化SF-36健康调查量表和绝经期生存质量量表(MENQOL)评估入组乳腺癌患者的QOL。

 

主要研究结果

研究纳入1918名乳腺癌患者,中位随访时间75个月(6.3年)。

 

1. LBA1:

DFS事件在AI治疗组和安慰剂组分别出现67vs 98,其中癌症复发次数在两组中分别为42 vs 53。

 

在随访时间内,AI组和安慰剂组均死亡100例。

5年DFS率在AI组和安慰剂组分别为95% vs 91%,AI组乳腺癌复发风险降低34%。

5年OS率在AI组和安慰剂组分别为93% vs 94%,无明显差异。

CBC年发生率在AI组和安慰剂组分别为0.21% vs 0.49%。

 

用药副作用方面,骨折出现在AI组和安慰剂组分别为133例 vs 88例;新发骨质疏松出现在两组分别为109例 vs 54例。

 

2. LBA506:

共1428名乳腺癌患者完成基线QOL评估,而QOL评价的依从性超过85%。

基线SF-36躯体评价(PCS)总分在AI组和安慰剂组分别为47.5 vs 47.9,SF-36精神评价(MCS)总分在两组分别为55.5 vs 54.8,均接近正常人群。

AI组和安慰剂组的SF-36(PCS和MCS)和MENQOL量表平均得分无明显差异。

AI组患者与安慰剂组相比,血管舒缩症状较重,性功能受到更多影响。

 

主要结论

雌激素阳性的早期乳腺癌患者面临着不确定的复发风险,MA.17R研究证实了延长AI治疗可以降低乳腺癌复发风险,更长的AI治疗对CBC可以起到实质性的预防作用。

 

本研究未发现长时间服用来曲唑会带来新的毒副作用,但是骨健康依然是平衡用药获益和风险的主要考量。

 

MA.17R研究中AI治疗组和安慰剂组患者总体生存无显著性差异,主要原因是雌激素受体阳性乳腺癌缓慢复发的自然特点。基于对无疾病生存期的改善,内分泌治疗在乳腺癌临床应用广泛。另一方面,早期乳腺癌的生存长,需要关注长期内分泌治疗患者的生活质量。本研究中AI组和安慰剂组总体上QOL并无明显的临床差异,说明延长来曲唑治疗并未对患者的生活产生严重的不良影响,但需要注意血管舒缩症状和性功能。

 

专家评论

MA.17R能告诉我们什么?

 

◆即使是在确诊15年后,还是有一小部分早期乳腺癌患者会复发

◆在他莫昔芬治疗之后,10年的来曲唑治疗能使约3.2%的患者取得DFS改善

◆在长达10年的治疗中,没有出现更多的药物副作用

但是,来曲唑治疗患者DFS改善的主要贡献来自于对侧乳腺癌发生率下降。而远处复发在AI组和安慰剂组中的差异只有1.1%,目前没有显著的生存获益。此外,研究数据也不支持新辅助治疗。

 

不同观点

 

◆结合临床和基因组学参数建立新的模型来预测乳腺癌远期复发风险,避免在不必要的人群中过度使用内分泌治疗

◆从其他研究中获取更多的数据来证实来曲唑的效用

◆5年的额外治疗增加了花费以及骨折、骨质疏松的风险,现在还不能轻易给予门诊患者长达10年之久来曲唑治疗

◆对于已摆脱服药早期副作用影响的高风险患者,应该告诉他们来曲唑的作用并帮助他们做出用药选择。

 

现阶段延长AI治疗研究

 

A: 阿那曲唑;AI:芳香化酶抑制剂;L:来曲唑;T:他莫昔芬

LEAD :Letrozole Adjuvant Therapy Duration trial

SALSA:Secondary Adjuvant Long-term Study with Arimidex trial

DATA:Different Durations of Anastrozole afterTamoxifen trial

SOLE:Study of  Letrozole Extensiontrial

 

 

全体大会现场 

 

曾经轰动一时MA.17研究入组了5000多名绝经后早期乳腺癌患者,通过来曲唑和安慰剂对比证实AI带来的临床获益。MA.17研究结论说明来曲唑是自TAM被证明能够改善总生存率后,20年来又一个被证明对总生存率有积极影响的内分泌药物。

 

对于绝经后、雌激素阳性的早期乳腺癌患者,辅助AI直接治疗5年,或跟随他莫昔芬(TAM)治疗后AI再用5年都是标准治疗。如果在此基础上AI继续用5年能够降低复发风险吗?(LBA1),长期加用来曲唑是否会对患者的生活质量产生负面影响?(LBA506)。MA.17R研究承前启后,在较大的样本上求证了这两个问题。

 

主要研究内容

MA.17R是由加拿大癌症试验工作组领导的一项随机双盲,安慰剂对照的Ⅲ期临床试验。

 

研究方案设计:

 

 

患者入组主要标准:

ER+/PR+乳腺癌

绝经后,无疾病存在

完成4.5-6年辅助AI治疗

曾接受任意时间的TAM治疗

预期寿命至少≥5年

 

主要终点是无病生存期(DFS),次要终点是总体生存(OS)、安全性、对侧乳腺癌(CBC)和生存质量(QOL)。

使用标准化SF-36健康调查量表和绝经期生存质量量表(MENQOL)评估入组乳腺癌患者的QOL。

 

主要研究结果

研究纳入1918名乳腺癌患者,中位随访时间75个月(6.3年)。

 

1. LBA1:

DFS事件在AI治疗组和安慰剂组分别出现67vs 98,其中癌症复发次数在两组中分别为42 vs 53。

 

在随访时间内,AI组和安慰剂组均死亡100例。

5年DFS率在AI组和安慰剂组分别为95% vs 91%,AI组乳腺癌复发风险降低34%。

5年OS率在AI组和安慰剂组分别为93% vs 94%,无明显差异。

CBC年发生率在AI组和安慰剂组分别为0.21% vs 0.49%。

 

用药副作用方面,骨折出现在AI组和安慰剂组分别为133例 vs 88例;新发骨质疏松出现在两组分别为109例 vs 54例。

 

2. LBA506:

共1428名乳腺癌患者完成基线QOL评估,而QOL评价的依从性超过85%。

基线SF-36躯体评价(PCS)总分在AI组和安慰剂组分别为47.5 vs 47.9,SF-36精神评价(MCS)总分在两组分别为55.5 vs 54.8,均接近正常人群。

AI组和安慰剂组的SF-36(PCS和MCS)和MENQOL量表平均得分无明显差异。

AI组患者与安慰剂组相比,血管舒缩症状较重,性功能受到更多影响。

 

主要结论

雌激素阳性的早期乳腺癌患者面临着不确定的复发风险,MA.17R研究证实了延长AI治疗可以降低乳腺癌复发风险,更长的AI治疗对CBC可以起到实质性的预防作用。

 

本研究未发现长时间服用来曲唑会带来新的毒副作用,但是骨健康依然是平衡用药获益和风险的主要考量。

 

MA.17R研究中AI治疗组和安慰剂组患者总体生存无显著性差异,主要原因是雌激素受体阳性乳腺癌缓慢复发的自然特点。基于对无疾病生存期的改善,内分泌治疗在乳腺癌临床应用广泛。另一方面,早期乳腺癌的生存长,需要关注长期内分泌治疗患者的生活质量。本研究中AI组和安慰剂组总体上QOL并无明显的临床差异,说明延长来曲唑治疗并未对患者的生活产生严重的不良影响,但需要注意血管舒缩症状和性功能。

 

专家评论

MA.17R能告诉我们什么?

 

◆即使是在确诊15年后,还是有一小部分早期乳腺癌患者会复发

◆在他莫昔芬治疗之后,10年的来曲唑治疗能使约3.2%的患者取得DFS改善

◆在长达10年的治疗中,没有出现更多的药物副作用

但是,来曲唑治疗患者DFS改善的主要贡献来自于对侧乳腺癌发生率下降。而远处复发在AI组和安慰剂组中的差异只有1.1%,目前没有显著的生存获益。此外,研究数据也不支持新辅助治疗。

 

不同观点

 

◆结合临床和基因组学参数建立新的模型来预测乳腺癌远期复发风险,避免在不必要的人群中过度使用内分泌治疗

◆从其他研究中获取更多的数据来证实来曲唑的效用

◆5年的额外治疗增加了花费以及骨折、骨质疏松的风险,现在还不能轻易给予门诊患者长达10年之久来曲唑治疗

◆对于已摆脱服药早期副作用影响的高风险患者,应该告诉他们来曲唑的作用并帮助他们做出用药选择。

 

现阶段延长AI治疗研究

 

A: 阿那曲唑;AI:芳香化酶抑制剂;L:来曲唑;T:他莫昔芬

LEAD :Letrozole Adjuvant Therapy Duration trial

SALSA:Secondary Adjuvant Long-term Study with Arimidex trial

DATA:Different Durations of Anastrozole afterTamoxifen trial

SOLE:Study of  Letrozole Extensiontrial

 

 

专家门诊时间

乳腺外科门诊位于门诊楼3楼A段西侧外科门诊区,全年专家坐诊,具体专家门诊时间表如下:

时间 专家
星期一 傅勤烨
星期二 张强
星期三 高德宗
星期四 李亮
星期五 李玉阳
星期六
星期日

乘车路线

山大二院乳腺外科乘车路线

地址:济南市天桥区北园大街247号

电话:0531-85875374

乘车路线:南临大明湖,西面是济南火车站和长途汽车总站,交通便利。

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