首页 > 新闻公告 > 新闻动态 > 正文

大数据:世界各癌种的患者生存率报告

来源: 时间:2015-09-09 08:23:10

摘要:来源:丁香园作者:deepdeeperCONCORD 工作组的 Allenmani 等研究员分析了 1995-2009 年 15 年的世界癌症生存数据并发表于 The Lancet。研究共纳入来自 67 个国家的 279 个癌症机构,...

来源:丁香园作者:deepdeeper

 

CONCORD 工作组的 Allenmani 等研究员分析了 1995-2009 年 15 年的世界癌症生存数据并发表于 The Lancet。研究共纳入来自 67 个国家的 279 个癌症机构,28685445 例癌症患者。

该研究中,共有来自 67 个国家的 279 个以人口为基础的癌症患者人群入组,受试者均于 1995-2009 年期间确诊,随访至 2009 年 12 月 31 日之后,共纳入成年病例 2570 万(年龄 15-99 岁),儿童病例 7.5 万名(年龄 0-14 岁)。监测癌症类型如下:成人胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌(女性)、宫颈癌、卵巢癌和前列腺癌,以及成人和儿童白血病。

CONCORD-2 研究关于各癌肿的标准化 5 年净生存(Net Survival)率数据

发达国家结直肠癌、乳腺癌 5 年 NS 稳步提高,肝癌、肺癌预后仍较差。

3613067 例结肠癌:50%-59%,比 1995-1999 有所提高:北美、大洋洲、欧洲部分国家、少数南美、亚洲>60%。印度、印尼、蒙古等<40%。

1413861 例直肠癌:50%-59%,比前五年有所提高 :塞浦路斯、冰岛、卡塔尔的生存数据>70% ;印度仅 29%。

5486928 例女性乳腺癌:34 个国家>80%,17 个国家 ≥ 85%;南非、蒙古、印度<60%。中南美洲、巴西部分地区、哥伦比亚、厄瓜多尔提高 10%。

894449 例肝癌:预后较差,欧洲 5 年生存率<20%,北美为 15%-19%,蒙古和泰国仅为 7%-9%,  部分东亚国家和地区(日本、韩国、台湾)>20%;丹麦、芬兰、印度、挪威、俄罗斯、泰国、英国等国家<10%。由于许多国家的癌症登记依赖于死亡登记,肝癌的数据比较存在很多限制。

5294261 例肺癌:生存率较低,仅为 10%-20%。超过 20% 的仅有日本(30%)、以色列(24%)、毛里求斯(37%)。中国 10 年间 8% 上升至 18%。肺癌的生存现状与肝癌非常类似,不同国家间的生存数据差异较预后好的癌症不明显。

4999267 例前列腺癌:在许多国家有着明显提升(升幅 10%-20%),但是不同国家间相差较大:保加利亚、泰国<60%,美国、巴西、波多黎哥等高达 95%。

602225 例宫颈癌:从 <50% 到>70% 不等,地区间差异较大,提升相对不大。中国 10 年间由 40% 上升至  60%,但是前期的数据只是基于来自昌乐、嘉善、中山等地区的 71 名女性,可能存在偏倚。

779302 例卵巢癌:厄瓜多尔、美国、亚欧等 17 个国家 ≥ 40%。其余为 30%-40% 之间,10 年间有所提高,但不同国家差别较大。

1645596 例胃癌:韩国、日本、毛里求斯较高,分别为 58%、54%、41%,其他国家<40%。10 年间,韩国提高了 25%,中国提高了 16%(15% 到 31%)。

成人白血病:日韩为 18%-23%,低于其他多数国家;北美、西亚、欧洲及大洋洲等国达到 50%-60%。10 年间中国提高了 16.5%(从 4.7% 到 21.2%)。一些国家儿童急性淋巴细胞性白血病小于 60%,加拿大及欧洲 4 国高达 90%,这提示在可治愈疾病上的管理仍存在缺陷。

表:中国 1995-2009 年癌症年龄标化 5 年 NS
表.jpg

CONCORD 工作组对世界范围的癌症管理做了总结:癌症幸存者的监督监管对患者和研究者来说不可或缺的,对各国的卫生保健系统的完善也存在促进作用。

来自巴西的 Freitas-Junior 等及来自德国的 Wegwarth 等发文对其中部分数据提质疑。

净生存高于总生存(Overall Survival)

根据 CONCORD-2 研究,巴西戈亚尼亚市乳腺癌患者其 1995-1999、2000-2004、2005-2009 的 5 年 NS 分别为 79.4%、 63.9%、59.2%;而根据既往的数据,该市 1988-1990、1990-1994、1995-2003 的 5 年 OS 分别为 57%、65.4%、72.1%。

Freitas-Junior 等认为该研究数据并不可靠,CONCORD-2 研究数据高于真实数据,只计算乳腺癌相关死亡而将因其他原因死亡处理为删失数据。

原作者回应:国际性研究中,潜在死亡原因往往因法律原因不能知晓或不可靠,不同国家记录死亡的方式不同等造成了结果偏倚。这也是从上世纪 50 年代起,NS 被认为是最好的生存评估指标的原因。而因为 NS 对其他死亡原因进行了校正,所以往往高于 OS。戈亚尼亚市 1995-1999 年乳腺癌的 5 年 NS 79.4%,高于 OS 72.1% 属正常。

评估癌症控制率:死亡率?生存率?

德国研究者 Wegwarth 等认为 CONCORD-2 中利用生存率评估不同国家的癌症管理并不合适,并认为生存率会受到癌症筛查(如变相延长肿瘤患病时间而早诊断或过度诊断)的影响而被高估。据以往美国的相关数据,被高估的生存率并不影响死亡率。因此认为癌症控制率提高的证据应该是癌症相关死亡率降低。

原作者回应:目前展开筛查的仅限于发达国家的乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌特定年龄人群。因此,尽管由筛查带来的过度诊断可能使生存率被高估,但这种影响在世界范围内来说非常小。「唯死亡率论」早应被束之高阁。

癌症相关死亡率不能反映因其他原因死亡的患者,追踪生存率却可反映国家卫生系统在癌症管理中的作用。死亡率与癌症发生率和生存率均相关,而卫生系统对癌症发生率的影响有限。没有哪项单一指标是最优的,只有将发生率、生存率及死亡率等指标综合考虑方为上选。

专家门诊时间

乳腺外科门诊位于门诊楼3楼A段西侧外科门诊区,全年专家坐诊,具体专家门诊时间表如下:

时间 专家
星期一 傅勤烨
星期二 张强
星期三 高德宗
星期四 李亮
星期五 李玉阳
星期六
星期日

乘车路线

山大二院乳腺外科乘车路线

地址:济南市天桥区北园大街247号

电话:0531-85875374

乘车路线:南临大明湖,西面是济南火车站和长途汽车总站,交通便利。

1695667043
222971539
0531-85875374
关闭