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[CSCO-BC]年轻早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗:卵巢功能抑制还是保护

来源:王永胜 肿瘤瞭望 时间:2015-04-13 14:18:17

摘要: 在2015乳腺癌高峰论坛(CSCO-BC)的国际共识中国声音— 2015 St Gallen共识解读部分,山东省肿瘤医院王永胜教授做主题报告年轻EBC治疗中卵巢功能:抑制还是保护。《肿瘤瞭望》现聆听了这场精...

在2015乳腺癌高峰论坛(CSCO-BC)的“国际共识中国声音— 2015 St.Gallen共识解读”部分,山东省肿瘤医院王永胜教授做主题报告“年轻EBC治疗中卵巢功能:抑制还是保护”。《肿瘤瞭望》现聆听了这场精彩讲座,并就内分泌治疗的热点问题采访了王永胜教授,现撷取王教授讲座的精华部分与读者分享。

卵巢功能抑制与卵巢功能保护的定义

卵巢功能抑制(OFS):针对绝经前HR+患者,以降低复发风险为主要目的。通过降低卵巢分泌的雌激素通路抑制肿瘤细胞的生长或活动,并可进一步优化内分泌治疗策略。

卵巢功能保护:针对所有绝经前患者,以保留月经和卵巢功能为目的。由于化疗可能诱导闭经,为保留患者的卵巢功能,通过化疗期间使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)来降低化疗诱导闭经的发生。

卵巢功能抑制的地位和适用人群

◆SOFT及TEXT研究结果的相继发布,绝经前OFS的地位已被确认,合适人群更清晰;

◆应平衡患者复发风险与治疗获益、不良反应,选择是否加用OFS治疗;

对于低危患者,单用他莫昔芬(TAM)5-10年已经足够(很多情况下是经济上唯一可行的选择),不需要加用OFS;

对于高危患者(年轻、化疗后未绝经、多个淋巴结阳性),OFS+芳香化酶抑制剂(AI)方案是首选方案,OFS+TAM为可选方案;

OFS最佳治疗时长为5年;

◆并非所有绝经前乳腺癌患者都需要化疗;

◆还需要对加用OFS治疗的依从性、不良反应与生存获益进行长期随访;

化疗期间的卵巢功能保护

◆年轻女性患者保护卵巢功能,有利于生育能力保存、骨骼和心血管健康、女性特征的保持(雷彦,蛇志,2013,25(2):205-207.);

◆患者接受化疗后,卵巢功能早衰是化疗药物对女性性腺破坏的常见表现,化疗可导致卵泡数目减少、卵巢组织纤维化;化疗导致的绝经症状往往比正常绝经时更剧烈和更持久;化疗对卵巢的损害是不可逆的(Peng P, et al. Chin J Obstet Gynecol 2006; 41(2):139-141.);

◆POEMS研究试验对象为HR阴性患者,通过短期的卵巢抑制来保护卵巢功能,在多个研究终点中,试验中的OFS药物均显示出一致且更好地保护卵巢功能、预防卵巢功能早衰的作用;可以改善生育力,且成功怀孕的事件数更多;与化疗联用不影响化疗的疗效(Moore HCF, et al. N ENGL J MED 2015,372;10.);

◆根据Turner NH等人的研究,药物性卵巢功能保护是保留月经功能和生育能力的合理选择;但研究未提示安全性问题;研究人员计划进行荟萃分析(Turner NH, et al. Annals of Oncology 2013; 24:2224-2235.);

◆关于“是否应为年轻乳腺癌提供生育能力保留”、“受体阴性患者是否应在化疗期间联合卵巢功能抑制”,2015年St. Gallen共识的大部分专家投票为Yes(约87.5%和78.9%)。

卵巢功能抑制还是保护?应权衡利弊

◆绝经前HR+乳腺癌患者及其主管医师必须权衡所有治疗选择的风险与获益,据此做出决策;

◆应在基线评估患者的风险因素、患者意愿、治疗预期、合并疾病,并在治疗期间接受监测;

◆生活质量与健康状况对合理选择个体化辅助内分泌治疗至关重要,可影响患者对治疗的接受程度和依从性;

◆OFS、AI、他莫昔芬及其联合方案的不良反应特征不同;

◆对于HR+绝经前患者,应平衡复发风险与治疗获益、不良反应;

◆对于HR- 绝经前患者,化疗同期可联合药物OFS预防卵巢功能早衰,保留生育能力,提高生活质量。

 

专家门诊时间

乳腺外科门诊位于门诊楼3楼A段西侧外科门诊区,全年专家坐诊,具体专家门诊时间表如下:

时间 专家
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星期二 张强
星期三 高德宗
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星期六
星期日

乘车路线

山大二院乳腺外科乘车路线

地址:济南市天桥区北园大街247号

电话:0531-85875374

乘车路线:南临大明湖,西面是济南火车站和长途汽车总站,交通便利。

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