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[CSCO-BC]年轻早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗：卵巢功能抑制还是保护

来源：王永胜肿瘤瞭望时间：2015-04-13 14:18:17

摘要：在2015乳腺癌高峰论坛（CSCO-BC）的国际共识中国声音— 2015 St Gallen共识解读部分，山东省肿瘤医院王永胜教授做主题报告年轻EBC治疗中卵巢功能：抑制还是保护。《肿瘤瞭望》现聆听了这场精...

在2015乳腺癌高峰论坛（CSCO-BC）的“国际共识中国声音— 2015 St.Gallen共识解读”部分，山东省肿瘤医院王永胜教授做主题报告“年轻EBC治疗中卵巢功能：抑制还是保护”。《肿瘤瞭望》现聆听了这场精彩讲座，并就内分泌治疗的热点问题采访了王永胜教授，现撷取王教授讲座的精华部分与读者分享。

卵巢功能抑制与卵巢功能保护的定义

卵巢功能抑制（OFS）：针对绝经前HR+患者，以降低复发风险为主要目的。通过降低卵巢分泌的雌激素通路抑制肿瘤细胞的生长或活动，并可进一步优化内分泌治疗策略。

卵巢功能保护：针对所有绝经前患者，以保留月经和卵巢功能为目的。由于化疗可能诱导闭经，为保留患者的卵巢功能，通过化疗期间使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）来降低化疗诱导闭经的发生。

卵巢功能抑制的地位和适用人群

◆SOFT及TEXT研究结果的相继发布，绝经前OFS的地位已被确认，合适人群更清晰；

◆应平衡患者复发风险与治疗获益、不良反应，选择是否加用OFS治疗；

对于低危患者，单用他莫昔芬（TAM）5-10年已经足够（很多情况下是经济上唯一可行的选择），不需要加用OFS；

对于高危患者（年轻、化疗后未绝经、多个淋巴结阳性），OFS+芳香化酶抑制剂（AI）方案是首选方案，OFS+TAM为可选方案；

OFS最佳治疗时长为5年；

◆并非所有绝经前乳腺癌患者都需要化疗；

◆还需要对加用OFS治疗的依从性、不良反应与生存获益进行长期随访；

化疗期间的卵巢功能保护

◆年轻女性患者保护卵巢功能，有利于生育能力保存、骨骼和心血管健康、女性特征的保持（雷彦，蛇志，2013，25（2）：205-207.）；

◆患者接受化疗后，卵巢功能早衰是化疗药物对女性性腺破坏的常见表现，化疗可导致卵泡数目减少、卵巢组织纤维化；化疗导致的绝经症状往往比正常绝经时更剧烈和更持久；化疗对卵巢的损害是不可逆的（Peng P, et al. Chin J Obstet Gynecol 2006; 41(2):139-141.）；

◆POEMS研究试验对象为HR阴性患者，通过短期的卵巢抑制来保护卵巢功能，在多个研究终点中，试验中的OFS药物均显示出一致且更好地保护卵巢功能、预防卵巢功能早衰的作用；可以改善生育力，且成功怀孕的事件数更多；与化疗联用不影响化疗的疗效（Moore HCF, et al. N ENGL J MED 2015,372;10.）；

◆根据Turner NH等人的研究，药物性卵巢功能保护是保留月经功能和生育能力的合理选择；但研究未提示安全性问题；研究人员计划进行荟萃分析（Turner NH, et al. Annals of Oncology 2013; 24:2224-2235.）；

◆关于“是否应为年轻乳腺癌提供生育能力保留”、“受体阴性患者是否应在化疗期间联合卵巢功能抑制”，2015年St. Gallen共识的大部分专家投票为Yes（约87.5%和78.9%）。

卵巢功能抑制还是保护？应权衡利弊

◆绝经前HR+乳腺癌患者及其主管医师必须权衡所有治疗选择的风险与获益，据此做出决策；

◆应在基线评估患者的风险因素、患者意愿、治疗预期、合并疾病，并在治疗期间接受监测；

◆生活质量与健康状况对合理选择个体化辅助内分泌治疗至关重要，可影响患者对治疗的接受程度和依从性；

◆OFS、AI、他莫昔芬及其联合方案的不良反应特征不同；

◆对于HR+绝经前患者，应平衡复发风险与治疗获益、不良反应；

◆对于HR- 绝经前患者，化疗同期可联合药物OFS预防卵巢功能早衰，保留生育能力，提高生活质量。

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