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术式选择：健美运动员的男性乳房发育症
来源： 时间：2015-04-08 14:34:22
摘要：男性乳房发育症是男性乳房的良性肿大，在普通人群中发病率为 32%～65%。其病因大多数为先天性，也有少部分是由内分泌功能障碍和药物引起，或者与某种综合征有关（如克氏综合征）。造成健美运动员...
男性乳房发育症是男性乳房的良性肿大，在普通人群中发病率为 32%～65%。其病因大多数为先天性，也有少部分是由内分泌功能障碍和药物引起，或者与某种综合征有关（如克氏综合征）。
造成健美运动员乳房女性化的原因通常是摄入过多的类固醇或激素类药物。大多数情况，这种乳房肿大是持久性的，即使在停服类固醇药物后，这种现象仍然会持续存在。出于职业需求，他们通常要在比赛之前将体脂比例控制在 9% 以内，这会导致乳房看上去更加明显。
此 外，健美运动员患者的乳房相对普通人群患者显得更加松弛，疼痛发作更加频繁，同时还会伴有乳头溢液。近年来，出于审美考虑，要求通过手术矫正乳房的健美运 动员患者逐渐增多。来自美国纽约的 Blau 博士选择直视下完整切除乳腺组织，获得满意疗效，该研究成果发表在今年 2 月的 Plastic and Reconstructive Surgery 上。
从 1980 年至 2013 年，Blau 博士共对 1574 例患有男性乳房发育症的健美运动员实施了手术治疗，并对其中的 1073 例在术后 1 至 5 年内进行了跟踪随访。患者年龄从 18 岁至 51 岁。对其中绝大多数患者采取皮下切除 95% 的乳腺组织，只对极少数患者采用抽脂术。
患者满意度调查结果显示，98% 的受试者对术后效果表示满意。前 15 年和后 15 年的术后血肿总发生率分别为 9% 和 3%。无一例出现感染、外观畸形和复发等相关并发症。
列举一名 30 岁健美运动员，如图 1。左图显示该患者在服用激素原 4 年后出现严重乳房女性化，并对抗雌激素类药物耐药。右图显示乳腺切除术后八个月，外观发生明显改善。
图 1 手术前后对比图
Blau 博士认为，对于健美运动员患者而言，完整切除乳腺组织是最合适的方法，首次切除不完全往往会导致复发。这是由于出于职业需求，健美运动员需要继续服用类固醇药物，而残留的乳腺组织会作为内固醇药物的靶器官继续增生。
完整的乳腺组织由三部分构成。乳腺体部位于乳头 - 乳晕复合体深层。体部向内侧延伸的部分构成乳腺头端。它往胸部中段延伸，通常较短且外观呈圆形。乳腺尾端则通常较为狭长，向外侧延伸至腋下。详见图 2。
图 2 这是从一名健美运动员患者乳房中取下的乳腺组织标本，清楚显示其头端、体部和尾端形态不同
抽脂术往往会对胸肌筋膜造成不必要的损伤，破坏筋膜完整性并引起出血。血肿过大会促使瘢痕形成，最终导致胸部畸形和乳头内陷，加之健美运动员皮下脂肪含量低，因此多数情况下并不推荐抽脂术。
此外，由于健美运动员胸肌发达，其周围血供相对普通人群更加丰富，并且摄入大量类固醇药物和脂肪酸都会造成围手术期出血增多。因此，术中有效止血显得尤为重要，必要时需采取引流措施。
综上所述，通过手术直接切除乳腺组织对于矫正男性健美运动员乳房发育畸形具有重要意义，并推荐在直视下完整切除乳腺组织，以此避免零碎切除和损伤底层胸肌筋膜导致的外观畸形和不必要出血。
来源：丁香源 作者：liuxingdejiban
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