乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，2008年WHO的数据表明，乳腺癌占女性恶性肿瘤的22.9%，高居女性恶性肿瘤之首，在我国形势也非常严峻，发病率及死亡率直线上升。

由博士生导师余之刚教授带领的山东大学第二医院乳腺外科，于六年前率先在省内开展保乳手术后，又于三年前开展了假体植入乳房再造手术，2010年又在省内率先开展了自体组织乳房再造手术，形成了对乳腺癌患者开展系统化整复手术的特色科室。

余教授指出，对有要求的乳腺癌患者，应根据其病情，选择合适的乳腺整复手术，能保乳的尽量保乳，不能保乳的则可选择一期再造或二期再造手术。

早期乳癌患者八成可保乳

余之刚教授指出，目前国际上许多发达国家保乳手术比率已接近或超过50%，而国内保乳手术比率虽没有确切统计数字，但估计在10%左右。造 成这种差距的原因较多，但主要是观念的差距，不光是患者的观念，还有医生的观念；另外就是国内的总体医疗水平与国外还有较大差距，许多医院尤其是基层医院 还不能达到开展保乳手术的水平。在前不久举行的一次亚太肿瘤论坛上，来自上海、北京和我国台湾的专家提出一个观点：80%的早期乳腺癌患者有条件进行保乳 治疗。

虽然保乳手术可以使乳房得以 保留，但由于乳腺组织切除较多，使术后美容效果不满意者达1/4到1/3左右，国内女性由于乳房总体小于国外女 性，这一问题更加突出。如何解决这一问题，余之刚教授指出了目前国际上对于此问题的最新研究进展。一是对于保乳手术切除量大的患者，可以使用假体或自体组 织填充手术缺损，目前国际上已经有1/2或1/4乳房假体，去年异形假体也已经上市，可以根据切除的形状及大小成形，但目前此类假体价格昂贵，一般要数万 元，而且许多型号尚未在中国上市；自体组织填充一般用同侧背阔肌填充，比较简单，但手感要差一些。第二种新进展就是使用腺体瓣重建患侧乳房外形，目前一般 称为乳腺肿瘤保乳整复外科技术，即手术后使用二次腺体瓣，重建乳房外形，例如使用倒“T”切口乳房成形等，此技术扩大了保乳手术的适应症，使一些中央区的 肿瘤也可以行保乳手术，但此术式一般要求对健侧乳房要同时行手术处理，增加了手术创伤，目前对一些乳房较大或下垂较严重的乳腺癌患者较适合。

欧美国家“乳房再造”普及

余之刚教授指出，目前，在欧美发达国家开展乳腺癌术后乳房再造已很普及，并已有三十余年的历史，每年完成的手术量数以万计。而在我国，每年 完成的乳房再造的手术例数很少，全国仅有几百例，而实际上乳腺癌术后需要行乳房再造的病例数量相当大。乳腺癌术后乳房再造在我国开展不普遍的主要原因不是 技术方面的，而是观念方面的，包括医生和患者对乳房再造的错误认识。在今后相当长的一段时期内，开展乳腺癌术后乳房再造的相关研究工作，开展符合国人特点 和适合国情的乳房再造手术，应是我国乳房肿瘤外科方面的重点。另外，余教授还指出，乳房再造方法较多，临床选择及应用宜灵活，应根据患者的年龄、生育状 况、局部条件、对侧乳房大小等因素综合考虑。乳房再造没有最好的方法，只有最佳的选择。选择合适的、个性的再造方法，需要医生对患者的仔细观察和充分了 解。通过仔细观察，发现患者的全身、局部及对侧乳房的特点，了解患者的要求，综合考虑后制定出适合个体的治疗方案。

乳房再造术,拯救乳房

余之刚教授指出，目前国际上乳房再造方法的选择，按可供组织的类型分类有三种：自体组织、异体组织、自体加异体组织。

异体组织就是指乳房假体植入法，分为I期假体植入法，即手术切除后立即放置假体，第二种就是I期手术后先用扩张器行软组织扩张，扩张到合适大小后行Ⅱ期 假体植入。第二种方法手术效果优于第一种，但要做两次手术，目前国内患者接受起来有些难度。目前假体植入在国际上是再造的主要方法，约70% 以上的患者使用假体再造。它有手术创伤小，术后手感好等优点，但在国内，由于假体的品种少且价格较高，医生选择余地较小；另外国内女性对异物的心理排斥感 要远远大于国外女性，故假体在国内的推广还有很长的路要走。

自体组织再造有背阔肌肌皮瓣法、横行腹直肌(TRAM)肌皮瓣法(带蒂转移和吻合血管游离移植)。自体组织再造会增加手术时间及创伤，但由于没有异物，易被国人所接受。背阔肌肌皮瓣适合于乳房较小或中等的患者，腹直肌肌皮瓣适合乳房较大的患者。

自体加异体即联合应用两种方法，一般用于背阔肌肌皮瓣组织量不够而又不适合腹直肌肌皮瓣时应用。

乳房再造按照手术的时机可分为：即刻乳房再造术、二期乳房再造术。

即刻乳房再造术适合于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，它有以下几个优点：①减轻了患者乳房缺失造成的心理上的痛苦，减 少了心理障碍的发生率。②减少了手术次数，缩短了治疗时间，降低了治疗费用。③乳房切除后遗留的组织没有受到瘢痕的影响，质地柔软，再造乳房形态好于二期 再造的乳房。④没有受过放射影响的背阔肌肌皮瓣及腹直肌肌皮瓣血供有保证。⑤保留皮肤的再造乳房，其表面皮肤的色泽、质地、感觉好，保留有乳房下皱襞，乳 房形态好，瘢痕少。

二期乳房再造术 适用于乳腺癌根治术后两年以上，经过了系统的放、化疗等辅助治疗后，局部无复发症状，远位无转移者。同时也适用于各种原因的 乳房缺损者。一般来讲，二期乳房再造更复杂，而且结果比即刻乳房再造的效果要差。胸部皮肤和软组织较硬或纤维化，缺损的组织量大，因而需要采用组织量丰富 的肌皮瓣或皮瓣，或者需要长期扩张。（齐鲁晚报 2011-3-1）