据一项近期发表在JAMA Surgery的研究结果，从1998年至今，适合做保乳术却仍然选择乳房切除术的早期乳腺癌患者的百分比显著提高了。医脉通对此进行了报道。

研究表明，这类人群进行乳房重建术及双侧乳房切除术更为普遍。

研究背景

研究的主要作者，范德比尔特大学肿瘤外科及内分泌外科的 Kristy L. Kummerow 博士表示，“这项研究指出了目前在美国是如何治疗早期乳腺癌的。在我们的癌症中心，似乎越来越多的女性经历了扩大手术，这对她们的癌症来说并非必要。”

“在19世纪八十年代以前，任何乳腺癌的标准治疗都包括整个乳房的切除、皮下组织和上覆组织、及该区域的多层淋巴结的移除。后来的临床试验表明，这些扩大手术是不必要的，采用更小范围的手术会得到等同的生存率，这些手术就是目前已知的保乳术或伴随放疗的乳房肿瘤切除术。

Kummerow 表示，现在保乳术是质量测评的，获得认证的美国乳腺中心可以为大部分的乳腺癌患者进行这样的手术。“然而，我们的研究团队在研究所里看到的却是另一种情 形，似乎更多的女性进行了更为激进的手术治疗。其它研究所的情况也是一样，小型的国家研究证实了这一点。”

研究内容及结果

Kummerow 及其同事利用国家癌症数据库识别了在1998至2011年间治疗的120万以上的早期乳腺癌患者。总的结果显示，35.5%的人群经历了乳房切除 术，64.5%经历了保乳术。经历乳房切除术的患者更年轻(中位年龄, 59.6 vs. 61.6)，且大部分为非西班牙裔白人。

Proportion of women with early breast cancer who underwent mastectomy (orange line) and breast conservation surgery (blue line) by year of diagnosis in the National Cancer Data Base. All trends are significant (P < .001).

适合做保乳术却选择乳房切除术的乳腺癌患者的百分比从1998年的34.3%增长到了2011年的37.8%(P<.001)。

结 果表明，在研究持续的8年时间里这一趋势在扩大。2011年适合做保乳术的女性进行乳房切除术的概率比2003年的这一数值高出34% (OR=1.34; 95% CI, 1.31-1.38)。2011年淋巴结阴性(OR=1.38; 95% CI, 1.34-1.41)的女性及原位癌(OR=2.05; 95% CI, 1.95-2.15)的女性较之2003年，更可能选择乳房切除术。

Kummerow 说道，“考虑国际标准治疗的变化及我国的趋势，我们可以预想，这一问题还将存在。“”相较于真正浸润性早期乳腺癌患者，选择乳房切除术的趋势在癌前病变的 患者中体现的最为明显。这说明越来越多的与疾病负担无关的影响因素，导致了乳房切除术的选择，特别对于年轻的患者。”

经乳房切除术的患者 中，19.5%进行了双侧乳房切除术。结果表明双侧疾病的患者进行双侧乳房切除术的比率从1998年的1.9%增加到2011年的11.2% (P<.001)。乳房重建的比率也从1998年的11.6%增加到2011年的36.4% (P<.001)。

Proportion of mastectomies for early breast cancer that were unilateral without reconstruction (dark blue line with diamonds), unilateral with reconstruction (light blue line with squares), bilateral without reconstruction (bright blue line with triangles), and bilateral with reconstruction (orange line with circles) by year of diagnosis in the

National Cancer Data Base. Operative categories determined based on definitive operation for each breast cancer case (includes staged approaches). Reconstruction categories include tissue, implant, and combined reconstructive approaches. All trends are significant (P < .001).

带来的启示

Kummerow 表示，“希望我们的数据能使大家加深对目前趋势的认识，激发大家更好的了解影响早期乳腺癌乳房切除术决定的因素。”她还强调，“医疗工作者有责任使患者真 正了解可用的治疗选择的风险和收益，使患者获得足够的信息，了解关系自身的医疗后果，并基于这些做出决定。”

专家评论

Bonnie Sun及Michael E. Zenilman博士在评论文章中表示，这些趋势表明，可能需要修订乳腺癌管理指南。“现有的指南保症提供适当的治疗选择给患者。Kummerow等人的 研究至少给我们敲响了警钟，我们应当履行责任，使用各种形式的医疗手段努力提高患者的生活质量和生存期，因此指南可能需要再次修改。”

医脉通编译自：Women eligible for breast conservation surgery increasingly choose to undergo mastectomy，Healio, November 20, 2014

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