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乳腺癌发病现状报告：如何降低发病率？

来源：时间：2015-11-03 08:29:21

摘要：来源：丁香园作者：月下荷花美国癌症协会（ACS）、疾控中心（CDC）、国家癌症委员会（NCI）和北美癌症注册中心委员会（NAACCR）每年都要合作更新国家癌症统计。近期，美国 Kohler 博士在 J Nat...

来源：丁香园作者：月下荷花

美国癌症协会（ACS）、疾控中心（CDC）、国家癌症委员会（NCI）和北美癌症注册中心委员会（NAACCR）每年都要合作更新国家癌症统计。近期，美国 Kohler 博士在 J Natl Cancer Inst 杂志上报告了 1975-2011 的结果。

过去 20 年里几种常见癌症的发生率和死亡率下降

报告显示：总的癌症发生率下降，2007-2011 每年男性癌症发生率下降 1.8%，而 1998 - 2011 每年女性癌症发生率保持稳定。儿童癌症发生率在过去 10 年里每年增加 0.8%。

男性中包括前列腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、脑癌和喉癌，女性中包括结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、口腔癌和胃癌。癌症发生率这与人类行为、环境暴露模式，内源性风险因素、检查方法的改善和检查行为的变化、疾病分类的变化等有关。

肺、膀胱、口腔和喉癌发生率下降归功于吸烟减少，结直肠癌归功于结肠镜的推广、癌前病变得到及时治疗，前列腺癌归功于 PSA 检查。某些癌症发生率增加，胰腺癌和子宫癌发病上升归过于肥胖流行，肝癌归过于丙肝病毒感染增加与、黑色素瘤归过于紫外线暴露、甲状腺癌归过于过度诊断。

死亡率下降的包括成年男女、儿童、主要种族、最常见的 4 种癌症等，与风险因素减少、检测和治疗改善有关。但某些癌症死亡率持续增加，增加趋势与癌症发生率增加有关：肝癌与丙肝病毒流行、胰腺癌与肥胖、白人黑色素瘤与紫外线暴露、子宫癌与 HPV 感染增加。

乳腺癌发病的种族差异

2002 年前，乳腺癌发生率一直在增高，主要与早期靶钼检查、生殖因素改变、激素替代治疗（HRT）和肥胖等有关，到 2002 至 2011 年期间整体开始保持稳定不变，白人女性乳腺癌发生率持续下降，而黑人女性发生率却持续增高，这主要因为白人 HRT 使用下降，黑人钼靶检查增加。

40 岁之前，乳腺癌发生率在非西班牙裔黑人女性中高于非西班牙裔白人女性，而这种模式在 40 岁之后则发生改变，Clarke 称这种变化为「Simpson 矛盾」。

非西班牙裔白人女性、非贫穷地区：HR+/HER2- 乳腺癌（侵袭性最弱、预后最好）发病高，与获取健康服务和癌症检查（钼靶）的差异有关。

钼靶应用率：白人＞黑人＞西班牙裔人

非西班牙裔黑人女性、美国东南部各州：三阴性乳腺癌，南方发生率高可能是种族分布不同所致，也可能与不同地区健康行为的差别有关。

白人女性：下降，与 HRT 使用有关

黑人女性：发病率上升，与钼靶检查增加有关；死亡最高，与三阴乳腺癌的发生率最高、远处转移性疾病发生率最高、分化差或未分化乳腺癌发生率最高有关。

尽管钼靶使用率看起来对 HR+/HER2- 乳腺癌发生率有促进作用，但钼靶并不能解释所有的地域变化，也不能解释其它亚型的分布。

局限期乳腺癌的发生率高，而发生远处转移率与其它乳腺癌亚类相似，说明 HR+/HER2- 乳腺癌发生率增高部分是过度诊断导致，并不是真正的增多。诊治这类侵袭性小的病例为公共健康和伦理带来了难题。原位乳腺癌亚类分析对评估过度诊断非常有用，因为惰性肿瘤不具有侵袭性，但目前关于 HR/HER2 原位癌变量的数据太少。

内分泌因素与乳腺癌发病机制有关，但不是所有的乳腺癌亚类都均等的与内分泌暴露有关，白人和黑人女性存在明显的月经与生殖因素不同。

HR+ 乳腺癌的发生率与生殖因素相关（初潮与绝经年龄、孩子数量、第一胎年龄、哺乳和使用 HRT）。长期哺乳对三阴乳腺癌有预防作用，非西班牙裔黑人女性生育更多的孩子，但较非西班牙裔白人女性哺乳少。哺乳是可调控的影响乳腺癌发生率的因素，有针对性的健康项目可能会有获益。

在乳腺癌亚类分析中，一个限制是 HR/HER2 受体状态的完整性和质量。大约 5% 病例的 HR 状态没有纳入数据，11% 的病例没有 HER2 状态。新收集的 HER2 数据的质量和完整性还没有明确评估。因为只有一年的 HER2 数据，不能在州际水平进行种族分层分析，需要更多年的数据累积才能进行。

建议

癌症发生率数据的完整性、质量和地域覆盖远超过其它慢性疾病，虽然如此，数据质量、地域或报告的不完整性以及人群潜在风险预估的复杂性都可能影响报告结果。

美国在降低多部位肿瘤负荷方面不断前进，尤其是与烟草有关的癌症，需要临床和公共健康基础设施的支持以提高诊断、治疗、预防和监测。

以人口为基础的检查是减少乳腺癌死亡率的重要方法，但它不可能影响每种乳腺癌亚类的死亡率。为了进一步理解钼靶检查的优劣势，特别是对 HR+/HER2- 乳腺癌的影响，需要在临床上对其进一步研究。

哺乳带来的健康获益和心理获益已明确，不断增加的哺乳率对不同亚类乳腺癌发生率的影响仍不清楚，公共健康项目促进哺乳可能会加重黑人女性三阴乳腺癌的发生率。

随着医学知识的不断进展，癌症的诊断也不断改变，癌症分类也不断进展，从病因学角度上讲对公共健康预防也很重要。以人群为基础的癌症注册数据对评估现代癌症趋势、鉴定病因假设很关键。

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