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老年乳腺癌的影像学诊断特点

来源：医学论坛何之彦时间：2015-04-22 08:12:42

摘要：【导读】与通过临床医生体检及患者自检发现的乳腺癌相比，对≥75岁及以上患者采用X线摄影可以更早期得到诊断，更少采用复杂治疗，存活率也更高。近年兴起的乳腺X线断层融合、对比增强能谱乳腺X线...

【导读】与通过临床医生体检及患者自检发现的乳腺癌相比，对≥75岁及以上患者采用X线摄影可以更早期得到诊断，更少采用复杂治疗，存活率也更高。近年兴起的乳腺X线断层融合、对比增强能谱乳腺X线摄影技术及超声、MRI中的一些新技术都已应用于老年乳腺癌研究。

乳腺癌影像学检测方法

影像学方法是检测乳腺癌的重要手段，可以发现无临床症状和体征的早期乳腺癌。常用的影像学方法是乳腺X线摄影、超声和磁共振成像(MRI)。

乳腺X线摄影分为诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。

诊断性乳腺X线摄影是为了给具有乳腺疾病临床表现的病例提供更多信息的摄影检查，通常是患者因某种主诉而至医院门诊就诊。不仅仅是摄片，还可在X线引导下对临床不能触及的病灶进行穿刺定位及活检。

筛查性乳腺X线摄影是对40岁及以上年龄的健康人群每隔1～2年定期进行的以发现乳腺癌为目的的放射学检查。发现可疑之处，应建议进一步检查或处理。不过，2012年国际老年肿瘤学会(SIOG)和欧洲乳腺癌专科学会(EUSOMA)联合发布的《老年乳腺癌管理指南》指出，对>70岁的女性做乳腺X线筛查尚缺乏有力证据，应综合考虑风险与收益、患者意愿以及预期寿命等因素。

乳腺X线摄影可以辨认直径小至2mm的恶性钙化点，也能观察到乳腺肿块、非对称致密、结构扭曲及其他征象，结合临床，对乳腺癌做出诊断与鉴别诊断。

乳腺超声是另一乳腺检查的重要手段，无放射线是其优点，可以观测到乳腺肿块，区分是含液还是实体性，结合多普勒超声还可判断病变血流状态，特别适用于致密性乳腺的检查。

MRI是乳腺X线摄影的重要补充，尤其是对致密乳腺、放置过假体的乳腺、确定肿瘤侵犯范围、判断术后瘢痕或肿瘤复发、了解肿瘤治疗后效果具有重要临床价值。

老年乳腺癌影像学检查特点

在影像学表现方面，老年性乳腺癌与中青年乳腺癌比较并无二致。在影像学检查方面，由于老年人乳腺实质退化，使得乳腺内部构成成分发生变化，相对脂肪增多，更有利于乳腺X线摄影检出乳腺病灶。同时，也避免了在MRI动态增强序列图像上由于实质强化而对乳腺癌病灶形成干扰，有利于微小乳腺癌病变的检出。另外，由于受到“乳腺癌必须触及乳房肿块”和“不痛不痒的肿块不碍事”的错误观念的影响，部分老年乳腺癌就诊迟。部分老人因行动不便、经济困难，以及不愿意给子女增添麻烦等原因，也导致就诊较晚。还有部分老年人对于自己发现的乳房肿块不到正规医院诊断，自行使用活血化瘀的外敷药物或局部按摩治疗，导致肿瘤提早扩散。这些老年乳腺癌患者初诊时影像学检查即表现病灶较大、侵犯范围宽、腋窝淋巴结肿大、甚至有远处转移。老年乳腺癌影像学检查研究进展

有关老年乳腺癌的研究表明，与通过临床医生体检及患者自检发现的乳腺癌相比，对≥75岁及以上患者采用X线摄影可以更早期得到诊断，更少采用复杂治疗，存活率也更高。近年兴起的乳腺X线断层融合、对比增强能谱乳腺X线摄影技术及超声、MRI中的一些新技术都已应用于老年乳腺癌研究。

作者：何之彦

来源：中国医学论坛报

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