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新诊断的癌症患者脑卒中风险增加

来源：时间：2015-02-02 16:07:22

摘要：一项新研究结果表明诊断癌症时，特别是肺癌、胰腺癌或结直肠癌，明显增加短期内脑卒中风险。这项研究发表在 Annals of Neurology 上，作者是纽约 Weill Cornell 医学院的 Navi 博士。Navi...

一项新研究结果表明诊断癌症时，特别是肺癌、胰腺癌或结直肠癌，明显增加短期内脑卒中风险。这项研究发表在 Annals of Neurology 上，作者是纽约 Weill Cornell 医学院的 Navi 博士。

Navi 医生表示，这项研究的意义在于癌症病人应当警惕脑卒中的症状与体征，如果病人认为自己有卒中的表现就应该立即就诊。癌症病人应当特别注意其它卒中危险因素如糖尿病、胆固醇、高血压等，并应当对这些因素进行相应处理以降低卒中危险。

Navi 医生补充说道，脑卒中与癌症相互影响，卒中通常会妨碍癌症治疗导致生存率下降。在文章中，作者总结癌症导致脑卒中的危险性被低估，将来研究重点是卒中与癌症之间的具体机制。这需要在心血管风险预测评估系统中加入癌症诊断，并需要效果良好的治疗策略预防癌症病人出现脑卒中。

Navi 医生解释说，怀疑癌症是脑卒中的危险因素已有一段时间。癌症增加静脉血液凝固性形成深静脉血栓和肺栓塞已达成共识，但几乎没有研究涉及癌症如何影响动脉系统。这项回顾性研究数据来自 SEER 国家癌症登记处，该数据包括美国大约四分之一的癌症病人，该数据库与美国 65 岁以上病人医疗保险管理数据库相连接，以明确脑卒中诊断。

研究中包含 5 种类型的癌症：肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌。共分析了 327389 名病人，评估其卒中危险。每名病人都有一名未患癌症的配对，在年龄、性别、种族、地理位置和合并症上相匹配。

结果显示癌症病人与无癌症病人相比，卒中风险增加，特别是诊断的前三个月内，尤其是肺癌、结直肠癌和胰腺癌患者。随着时间进展危险逐渐下降，通常 1 年后再无此表现。

表 1 诊断癌症前三个月脑卒中发生率

类型	癌症患者脑卒中发生率 (%)	对照组脑卒中发生率 (%)
乳腺癌	1.5	1.1
结直肠癌	3.3	1.3
肺癌	5.1	1.2
胰腺癌	3.4	1.3
前列腺癌	1.2	1.1

Navi 说，诊断前三个月风险增加主要是这时候癌症的侵袭性最强，尤其在没有治疗控制前。导致卒中风险增加的机制并不很清楚，但通常认为对纤溶系统有影响引起血管内皮损害。癌症治疗也增加卒中危险，因为诊断的前三个月内通常会给予病人强烈化疗、放疗和其它治疗。作者计划进一步分析数据库检查是否所有类型的化疗都与卒中风险相关。

卒中风险与癌症侵袭性相关，例如肺癌、胰腺癌和结直肠癌风险最高，这些癌症类型通常诊断时都是进展期。乳癌和前列腺癌病人诊断时通常为局限性疾病，卒中风险较低。作者在文中写道：“这个结果支持癌症与卒中之间的合理关系，因为癌症介导的高凝和血栓风险与癌症活性密切相关。

前列腺癌是这次研究中侵袭性最低的癌症，与缺血性卒中的关系强度最低，但与出血性卒中关系最为密切，即使是诊断 3 年后依然如故。这种卒中类型的不同反应出缺血性卒中和出血性卒中的不同病理生理学过程，以及前列腺癌标准治疗作用的不同。

Navi 医生说以前瑞典研究指出癌症与卒中之间的关联，同时还发现癌症增加心梗发生可能。我们在研究中也关注心梗事件，但本次先报道了卒中的结果。

Navi 承认，这个研究结果需要进一步确认，因为研究中的数据来自数据库，而非前瞻性研究。当然医疗保险管理数据库的数据是非常可信的。该研究团队计划在前瞻性研究中证实这些结果。

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