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乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣乳房一期再造术后护理常规

来源: 时间:2015-02-03 12:41:46

摘要:乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣乳房一期再造术后护理常规术前护理一、心理护理:鼓励患者说出对手术的心理感受,给予心理疏导和支持。向患者及家属讲解手术方法及术后注意事项,使患者和家属理解并积极

乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣乳房一期再造术后护理常规

术前护理

一、心理护理:鼓励患者说出对手术的心理感受,给予心理疏导和支持。向患者及家属讲解手术方法及术后注意事项,使患者和家属理解并积极配合治疗。同时做好家属对患者情感支持和参与术后护理,使患者充满信心,积极主动参与治疗、护理及术后的康复锻炼。

二、术前准备:

1.完善术前检查,了解患者心、肺、肝、肾功能及手术的耐受能力,做好术前宣教嘱患者注意保暖,预防上呼吸道感染,指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,术后疼痛的处理方法,训练床上大小便,以适应术后体位要求,指导术后体位,强调强迫体位的重要性。。

2.做好皮肤准备,剔去双侧腋毛、患侧背部皮肤,备皮时避免划破皮肤,检查术区皮肤有无毛囊炎、皮疹、破损、瘢痕等。

3.按医嘱备血,术前预防性应用抗生素。

4.术前禁食12小时、禁饮8小时,术前,为保证足够睡眠,术前晚予口服安眠药。

三、术后护理:

1.一般护理:

(1)按全麻术后护理常规准备所需物品,患者麻醉清醒回病房后,了解手术过程及术中出血情况,评估受压皮肤的完整性。。

(2)麻醉清醒6小时后安置患者半卧位或平卧位,给予鼻导管氧气吸入2L/分,因患者需长时间卧床(卧床3天),骶尾部垫气圈或水枕,在医生允许的情况下定时健侧卧位,防止压疮形成,避免患侧背部长时间受压,3天后鼓励患者下床活动。

(3)观察手术部位出血情况,保持辅料清洁干燥,如有潮湿及时通知医师换药。

(4)保持床单清洁干燥,卧位舒适,使患者保持六洁四无。

2.饮食护理:术后进食6小时,以后从半流质过渡到高热量、高蛋白、高维生素和易消化的普食,嘱患者多饮水,进食水果蔬菜。

3.呼吸道的护理:保持病室通风,空气新鲜、温湿度适宜,鼓励做深呼吸,床上活动,与雾化吸入胸部物理治疗每天2次,协助排痰,预防呼吸道感染。

4.疼痛护理:术后疼痛易使患者烦躁、休息时间不足,妨碍组织修复,甚至诱发并发症的发生,及时评估患者疼痛情况,再疼痛发生前预防性用药。

5. 引流管的护理:术后患者在患侧胸腋下、背部置负压引流管(压力为1.6KPa),要保持引流管通畅,定时挤压,防止导管折叠、扭曲、脱落、阻塞,以促进皮瓣粘附,防止皮下积液,皮瓣坏死,预防感染,观察记录引流液的颜色、性质和量,若引流量过多、颜色鲜红,警惕是否有活动性出血,并及时报告医师处理。一般患者术后第一天,引流为暗红色血性液,胸部引流量约150ml,背部引流约130ml,术后第二天引流量减少,为淡红色血性液,至术后引流管引流量少于 10ml/d颜色较淡,即予拔管,胸部引流管第7天拔管。

6.留置导尿护理:保持导尿管通畅,妥善固定,术后第2天起间歇夹管,会阴护理2次/d,大便后温水清洗会阴部,观察尿液的颜色和量,鼓励患者多饮水,保证尿量在2500ml/d,

7.并发症的观察和护理:

(1)皮瓣坏死:为乳房再造术后严重并发症,避免室温过低,防止寒冷引起血管收缩,遵医嘱使用低分子肝素钠,保证足够血容量,促进全身血液循环观察皮瓣颜色温度及局部有无肿胀、渗液淤血。皮瓣色泽应同健侧或较健侧稍红,皮肤温度稍高于健侧为正常。若发现皮瓣肿胀、颜色发暗、皮温过低及时通知医师。

(2)血栓形成:术后卧床,手术应激及肿瘤患者本身的高凝因素,术后易形成血栓,特别是双下肢的静脉血栓,遵医嘱应用低分子肝素钠,保证血容量,双下肢按摩,床上活动。

8.出院后指导:

(1)患者出院后患侧上肢禁止输血输液测量血压等,避免提拉重物,防止发生淋巴水肿;(2)加强患肢功能功能锻炼;

(3)再造乳房每天行按摩,每次15-30分钟以促进血液循环;

(4)出院后3个月内不参加体力劳动,尽量避免背部的碰撞,同时加强背阔肌的功能锻炼。

(5)按时复查,有如有及时就诊。

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