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乳腺癌的放疗:保乳手术后复发及死亡减少

来源: 时间:2015-02-03 13:04:35

摘要:背景在保乳手术之后,放疗可减少复发及乳腺癌死亡,但其对妇女中某些人群的效应可能大于其他人群。我们根据不同的预后及其他患者特征,描述了上述降低量的绝对幅度,并将 15 年乳腺癌死亡风险的

背景

在保乳手术之后,放疗可减少复发及乳腺癌死亡,但其对妇女中某些人群的效应可能大于其他人群。我们根据不同的预后及其他患者特征,描述了上述降低量的绝对幅度,并将 15 年乳腺癌死亡风险的绝对降低与 10 年复发风险的绝对降低联系起来。

方法

我们对 10,801 名妇女的数据进行了荟萃分析,这些妇女来自 17 项在保乳手术后进行放疗比对不放疗的随机试验,其中 8,337 名经病理学确认具有阴性结节 (pN0) 或阳性结节 (pN+)。

结果

总体而言,放疗可将 10 年任何部位(即,局部或远端)首次复发风险从 35·0% 降低至 19·3%(绝对降低 15·7%,95% 置信区间 13·7—17·7,2p<0·00001),并将 15 年乳腺癌死亡风险从 25·2% 降低至 21·4%(绝对降低 3·8%,1·6—6·0,2p=0·00005)。 在患 pN0 疾病的妇女 (n=7287) 中,放疗可将任何部位的 10 年首次复发风险从 31·0% 降低至 15·6%(绝对复发降低 15·4%,13·2—17·6,2p<0·00001),并将 15 年乳腺癌死亡风险从 20·5% 降低至 17·2%(绝对死亡率降低 3·3%,0·8—5·8,2p=0·005)。 在这些患 pN0 疾病的妇女中,绝对复发的降低根据年龄、疾病等级、雌二醇受体状态、他莫昔芬使用情况及手术范围不同而有所差异,且这些特征可用于预测 10 年复发风险的绝对降低是大 (≥20%)、中 (10—19%) 或低 (<10%)。 这三大预测类型患者 15年乳腺癌死亡风险的绝对降低分别为:7·8%(95% 置信区间 3·1—12·5)、1·1%(—2·0 至 4·2)及 0·1%(—7·5 至 7·7)(绝对死亡率降低趋势 2p=0·03)。 在少数患 pN+ 疾病的妇女 (n=1050) 中,放疗可将 10 年复发风险从 63·7% 降低至 42·5%(绝对降低 21·2%,95% 置信区间 14·5—27·9,2p<0·00001),将 15 年乳腺癌死亡风险从 51·3% 降低至 42·8%(绝对降低 8·5%,1·8—15·2,2p=0·01)。 总体而言,每四例 10 年避免复发的病例中,有一例可在 15 年中避免乳腺癌死亡,且死亡率降低并不因其在 pN0 疾病或 pN+ 疾病三种预测类型中的总体从属关系而存在显著差异。

结果解读

保乳手术后,针对保留乳房进行的放疗可将疾病复发率降低一半,并可将乳腺癌死亡率降低约六分之一。这些收益比例在不同组别妇女间几乎没有差异。 相反,放疗的绝对收益因患者特征不同而出现很大差异,并且在需要制定治疗决策时,这些收益可进行预测。

来自 The Lancet. 2011;DOI:10.1016/S0140-6736(11)61629-2. 摘自:医纬达

 

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