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乳腺肿物触诊9个关键点

来源: 时间:2015-02-02 17:27:42

摘要:乳腺内发现肿块是乳腺患者就诊的主要原因。虽然现在各种检查仪器日趋先 进,但手法触诊检查仍是首要的,因为从触诊得出的肿块的许多不同特

乳腺内发现肿块是乳腺患者就诊的主要原因。虽然现在各种检查仪器日趋先 进,但手法触诊检查仍是首要的,因为从触诊得出的肿块的许多不同特征,是判断肿块性质的重要依据,是与仪器检查相互印证的。在人群普查及医疗条件较差的偏 远地区,难以做到人人都拍片或用仪器检查的情况下,手法检查显得尤为重要,通过筛查可节约医疗资源及群众负担。


硬度

一般来说,癌肿的硬度最高,纤维腺瘤及淤乳囊肿虽然也比较硬,但有柔韧性和弹性,似橡皮疙瘩,而癌肿的感觉像木头块。至于最常见的乳腺增生的硬度取决于其轻重程度及增生的类型,但多是柔韧的,一般来说,肿物越硬越危险。

活动度

触 到肿物时,用两个手指分别固定肿块的边缘,感知肿块大小并相对往复推动,即可感知其活动度。纤维腺瘤及部分叶状肉瘤活动度最大,稍加压力即可从指下滑脱 (甚至手术时的局麻药都可使其偏离原位)。癌肿和炎症因其浸润性而与周围组织粘连,限制了其活动度,越是晚期,固定得越死。但某些原位癌的早期也有相当的 活动度。至于增生的活动度取决于其硬度及厚度,薄片块状的增生也没什么活动度。某些位于皮下或皮内的良性肿物因与皮肤相连也少活动度。

轮廓的清晰度

良性肿瘤可以较清楚地触及其边界、范围及形状。癌肿及炎症因有浸润性,向周围延续因而界限模糊。乳腺增生也没有明确的界限,但其硬度,形状,压痛及与月经的关系和肿瘤相异。

酒窝征或橘皮征

酒 窝征(皮肤1x1cm内凹陷)或橘皮征(范围大小不等的点状毛孔粗大及皮肤增厚) 的出现与以下情况相关:1.癌肿侵及乳房悬韧带或与局部皮肤粘连。2.各种原因(主要是外伤)造成局部组织、脂肪或腺体的炎症甚至坏死。3.某些表浅位于 皮下的良性小肿瘤,当托起乳房时,相应部位的皮肤活动受限,可出现表浅酒窝。4.乳腺手术后斑痕挛缩或深部缝线松脱,留有创腔。5.慢性炎症迁延日久,皮 肤水肿,可出现橘皮征。

乳头情况

检 查乳头及乳头后部的肿物可以用手指对捏与平扪相结合,如乳头有回缩或指向偏离,应仔细检查与肿物的关系。如有挤压性溢液,应察看肿物体积有否变化。从理论 上讲,非哺乳期的溢液都是不正常的。一般来说,颜色越深越危险。如果乳头及乳晕有表浅溃疡及渗出,像皮肤病似的湿疹,必须警惕湿疹样癌,常可触及乳头后实 性肿物。乳头内陷多为先天发育不良所致,可以手法牵出。如为乳癌所致内陷,多为近期出现,且呈进展趋势,手法难以牵出,且乳头后常可触及硬结。另外,前者 只是乳头内陷,后者连同乳晕亦可有不同程度的内陷。

淋巴结

腋下若能触及较硬而清晰的淋巴结,乳房内同时有疑似癌肿,常提示已有淋巴结转移。往往乳腺内未发现可疑肿物,却能触及腋下淋巴结,则常因既往乳腺炎症或手术遗留局部淋巴结反应性肿大。但应警惕隐性乳癌转移的可能性。

此外,下垂型的乳房,常在上半部触及“厚块”,此时应用双手拇指从底部托起乳房,使上半部松弛,用其余手指检查,以免产生错觉,或平卧位检查。

副乳

腋前线的肿物如果柔软,多为副乳。副乳的发育程度差异很大,理论上乳腺的

任何病变,副乳都可以出现,但实际上发生率很低。副乳应与腋淋巴结相鉴别。(有些副乳位于肋缘下只有一个发育不全的乳头痕迹)。

填充物

有些曾进行隆乳手术的填充物结块后极似乳房肿物,结合乳房的整体情况经触诊和仔细查看体表疤痕可进行区分。

男性乳腺增生

多与长期服用某些心血管药物或肝功能异常或有外伤史有关。一般呈两种类型:乳头后硬结或整体弥漫性隆起。前者界限清晰。后者应与发达的胸肌鉴别,弥漫性增生的乳头位于隆起的中心,而健美胸肌的乳头位于隆起的下三分之一。两种隆起的硬度及轮廓也不同。


以上是笔者的一点粗浅经验,临床判断时须结合肿物的伴随情况,如患者的年龄、肿物发现的时间及变化趋势、有无明显的诱因、疼痛的程度及规律,以及其他仪器检查结果综合考虑,术前诊断可八九不离十。

摘自医脉通

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